Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд (далее ФФОМС или Фонд) — это государственный фонд, созданный для финансирования медицинского обслуживания населения Российской Федерации. Фонд является внебюджетным, то есть деньги на финансирование выделяются не из а из средств, поступающих от страхователей (граждан и юридических лиц). ФФОМС является, некоммерческим юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс и собственное имущество.

Расшифровка ФФОМС

Рассмотрим каждое слово из названия. Что оно означает и почему выбрано именно оно?

• Федеральный. Фонд является централизованным на федеральном уровне, имеет свои территориальные отделения в каждом субъекте РФ, а основы его деятельности регулируются федеральными законами.
• Фонд. Это некоммерческая организация, имеющая свой бюджет, предназначенный для конкретной общественно-социальной цели — обеспечения качественного бесплатного медицинского обслуживания населения.
• Обязательного. Этот термин означает, что все граждане Российской Федерации должны быть застрахованы в обязательном порядке. Согласно Конституции РФ, каждый гражданин обладает правом получить от государства бесплатное медицинское обслуживание, а чтобы его правильно организовать, каждый должен вносить страховые взносы (самостоятельно или через работодателя) в Фонд, из которого потом они будут расходоваться.
• Медицинского. Главная цель Фонда — медицинское обслуживание, то есть оказание помощи лицам, у которых существуют проблемы со здоровьем.
• Страхования. Это особый вид экономических отношений в государстве, при котором гражданами отчисляются определенные аккумулируются в одном месте, а в случае необходимости выдаются гражданам обратно в виде страховой суммы или страховой услуги.

Таким образом, расшифровка ФФОМС не представляет собой сложности — достаточно иметь общие представления о тех терминах, которые используются в Российской Федерации для обозначения важных организаций.

Государственное регулирование

Деятельность Фонда регулируется законодательством РФ на федеральном и региональном уровне. Главными документами, на основании которых действует главный орган и его территориальные отделения, являются:

1. Конституция РФ.
2. ФЗ от 29.11.10 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
3. Устав Фонда.
4. Постановления ВС «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан» на каждый год.
5. Бюджетный кодекс РФ.
6. Другие законодательные акты РФ.

Функции фонда

Основные функции ФФОМС — это те задачи, которые он выполняет для достижения главной цели своего создания — обеспечения финансирования медицинского обслуживания граждан. Они закреплены в п. 8 гл. 6 и гласят, что ФФОМС:

1. Участвует в разработке главной программы обеспечения бесплатности медицинских услуг.
2. Аккумулирует и управляет финансовыми средствами для обеспечения программы.
3. Выравнивает условия по обеспечению финансирования для территориальных органов.
4. Контролирует деятельность территориальных органов и целевое использование ими финансовых средств в рамках программы.
5. Контролирует соблюдение субъектами страхования условий использования денежных средств в рамках программы и их обязательные взносы.
6. Имеет право начислять и взыскивать со страхователей (физических и юридических лиц) недоимки, штрафы и пени, которые направляются на обеспечение медицинским обслуживанием неработающих лиц.
7. Ведет собственную отчетность, устанавливает ее формы, определяет порядок учета, издает нормативно-правовые акты, формы документов и издает необходимые указания в рамках своих полномочий.
8. Ведет единые реестры организаций, осуществляющих медицинское обслуживание и медицинское страхование, реестры экспертов качества и застрахованных граждан.
9. Осуществляет другие функции в рамках своих полномочий.

Полис ОМС

Главным документом, который выдает Фонд обязательного медицинского страхования и по которому гражданин РФ имеет право получить бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, является полис.

Полис можно получить в территориальных органах ФФОМС или в коммерческих организациях, которым Фонд делегировал свои полномочия по выдаче компаниях).

Для обращения в территориальный орган ФОМС (или в те организации, которым были переданы необходимые полномочия по страхованию) необходим только паспорт, при обращении за полисом на ребенка следует предоставить и свидетельство о его рождении. После приема заявления сотрудники выдают временное свидетельство (сроком на 1 месяц), которое позволяет пользоваться всеми услугами по полису до момента его фактического получения.

Из чего складывается бюджет фонда

Для того чтобы понять, из чего складывается бюджет фонда, необходимо вспомнить, какая у аббревиатуры расшифровка. ФФОМС получает денежные средства из так называемых социальных взносов, которые уплачиваются в Пенсионный фонд и составляют на 2014 год 22% (с годовой суммы зарплаты в пределах 624 тысяч рублей). Налог ФФОМС составляет из этой суммы 5,1%. Если годовая сумма дохода превышает 624 тысячи рублей, то взнос с последующих сумм в Пенсионный фонд составляет 10%, и лишь 3,7% отчисляются в ФФОМС.

Кроме того, существуют отдельные категории организаций, для которых установлены пониженные ставки страховых взносов.

Налог выплачивается в ежеквартально или ежемесячно в зависимости от формы организации и системы налогообложения (ЕНВД или упрощенка).

Заключение

Таким образом, расшифровка ФФОМС достаточно доступна и понятна всем гражданам России, ведь все мы обращаемся за медицинскими услугами по полису ОМС и выплачиваем налоги для пополнения бюджета Фонда.

28 ноября 2018 , Президент России подписал разработанный Правительством Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов Федеральный закон от 28 ноября 2018 года №433-ФЗ. Проект федерального закона был внесён в Госдуму распоряжением Правительства от 29 сентября 2018 года №2073-р. Федеральным законом утверждается бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, определяется общий объем его доходов, которые будут обеспечены в том числе за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения, а также общий объем расходов.

29 сентября 2018 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование О внесении в Госдуму законопроекта о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов Распоряжение от 29 сентября 2018 года №2073-р. Доходы ФОМС предусмотрены в сумме: на 2019 год – 2 098,2 млрд рублей, на 2020 год – 2 349,9 млрд рублей, на 2021 год – 2 495,8 млрд рублей (бюджет 2018 года – 1 887,9 млрд рублей). Расходы предусмотрены в сумме: на 2019 год – 2 190,4 млрд рублей, на 2020 год – 2 350,5 млрд рублей, на 2021 год – 2 501,5 млрд рублей (бюджет 2018 года – 1 994,1 млрд рублей).

5 декабря 2017 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование Президент России подписал разработанный Правительством Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов Федеральный закон от 5 декабря 2017 года №368-ФЗ. Проект федерального закона был внесён в Госдуму распоряжением Правительства от 29 сентября 2017 года №2080-р. Федеральным законом утверждается бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, определяется общий объём его доходов, которые будут обеспечены, в том числе поступлениями страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения, а также общий объём расходов. Показатели бюджета Фонда рассчитаны в соответствии с требованиями законодательства исходя из численности граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

16 октября 2017 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование Президент России подписал разработанный Правительством Федеральный закон об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2016 год Федеральный закон от 16 октября 2017 года №290-ФЗ. Проект федерального закона был внесён в Госдуму распоряжением Правительства от 26 мая 2017 года №1034-р. Федеральным законом утверждается отчёт об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2016 год. В отчёте отражены доходы, расходы, а также объём дефицита бюджета Фонда.

29 сентября 2017 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование О внесении в Госдуму законопроекта о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов Распоряжение от 29 сентября 2017 года №2080-р. Доходы ФОМС предусмотрены в сумме: на 2018 год – 1 887,9 млрд рублей, на 2019 год – 1 992,9 млрд рублей, на 2020 год – 2 138,5 млрд рублей (бюджет 2017 года – 1 705,9 млрд рублей). Расходы предусмотрены в сумме: на 2018 год – 1 994,1 млрд рублей, на 2019 год – 2061,3 млрд рублей, на 2020 год – 2 138,5 млрд рублей (бюджет 2017 года – 1 735 млрд рублей).

20 декабря 2016 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование Президент России подписал разработанный Правительством Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов Федеральный закон от 19 декабря 2016 года №418-ФЗ. Проект федерального закона был внесён в Госдуму распоряжением Правительства от 28 октября 2016 года №2265-р. Федеральным законом утверждается бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования по доходам, которые будут обеспечены в том числе поступлениями страховых взносов за работающее и неработающее население, и расходам.

20 декабря 2016 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование Президент России подписал разработанный Правительством Федеральный закон об изменениях в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год Федеральный закон от 19 декабря 2016 года №432-ФЗ. Проект федерального закона был внесён в Госдуму распоряжением Правительства от 28 октября 2016 года №2269-р. В соответствии с Федеральным законом остатки средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по итогам года в размере 91,2 млрд рублей, которые должны были перечисляться в федеральный бюджет, останутся в бюджете ФОМС. Это позволит обеспечить выполнение государственных обязательств в части финансирования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе базовой программы ОМС.

31 октября 2016 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование Президент России подписал разработанный Правительством Федеральный закон об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2015 год Федеральный закон от 31 октября 2016 года №379-ФЗ. Проект федерального закона был внесён в Госдуму распоряжением Правительства от 1 июня 2016 года №1068-р. В соответствии с Федеральным законом доходы бюджета Фонда за 2015 год составили 1573,5 млрд рублей, расходы – 1638,8 млрд рублей. Бюджет Фонда за отчётный период исполнен с дефицитом в объёме 65,3 млрд рублей.

28 октября 2016 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование О внесении в Госдуму законопроекта об изменениях в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год Распоряжение от 28 октября 2016 года №2269-р. Законопроектом предлагается сохранить остатки средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по итогам года в размере 91,2 млрд рублей, которые должны были перечисляться в федеральный бюджет, в бюджете ФОМС. Это позволит обеспечить выполнение государственных обязательств в части финансирования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе базовой программы ОМС, а также продолжить повышение заработных плат медицинских работников в соответствии с «майскими указами».

28 октября 2016 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование О внесении в Госдуму законопроекта о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов Распоряжение от 28 октября 2016 года №2265-р. Доходы предусмотрены в сумме: на 2017 год – 1 705,9 млрд рублей, на 2018 год – 1 841,1 млрд рублей, на 2019 год – 2 067,4 млрд рублей (бюджет 2016 года – 1 661,7 млрд рублей). Расходы предусмотрены в сумме: на 2017 год – 1 735 млрд рублей, на 2018 год – 1 911,7 млрд рублей, на 2019 год – 2 022,3 млрд рублей (бюджет 2016 года – 1 688,5 млрд рублей).

15 декабря 2015 , Организация системы здравоохранения. Медицинское страхование Президент России подписал Федеральный закон о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год Федеральный закон от 14 декабря 2015 года №365-ФЗ. Проект федерального закона был внесен в Госдуму распоряжением Правительства от 23 октября 2015 года №2132-р. Федеральным законом утверждается бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Фонда) по доходам, которые будут обеспечены в том числе поступлениями страховых взносов за работающее и неработающее население, и расходам.

1

Система обязательного медицинского страхования состоит из федерального и регионального уровней. Основные практические функции по обеспечению медицинского страхования выполняет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В данной статье мы рассмотрим что такое ТФОМС, какую структуру имеет и какие выполняет задачи данный фонд, а также за счет каких средств формируется бюджет ТФОМС.

Правовые основы деятельности ТФОМС, структура и задачи фонда

Деятельность ТФОМС осуществляется в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326. Указанным документом фонд определен в качестве самостоятельного участника системы обязательного медстрахования с передачей ему отдельных функций страховщика. В состав основных задач фонда указанным нормативным правовым актом включены:

• Реализация права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в пределах нормативов, установленных законодательством;
• Выплата страхового возмещения при наступлении страховых случаев, подпадающих под действие программы ОМС;
• Обеспечение доступности медицинских услуг и процедур для всех застрахованных лиц;
• Разъяснительная и информационная деятельность;
• Привлечение к ответственности работодателей и иных лиц;
• Формирование отчетности и ведение информационных баз данных о застрахованных лицах.

В состав подзаконных актов, регламентирующих деятельность ТФ, входят отдельные приказы и распоряжение Минздрава РФ. В частности, приказом от 21.01.2011 № 15н утверждено типовое Положение о ТФОМС. Указанные функции ТФОМС осуществляет за счет взносов, уплачиваемых в его бюджет работодателями всех сфер деятельности (для работающих застрахованных лиц), либо гражданами (если они не находятся в трудовых отношениях). Таким образом, формирование бюджета ТФОМС осуществляется за счет пропорционального распределения средств:

• Единого социального налога;
• Единого налога на вмененный доход по определенным видам деятельности;
• Страховых взносов, уплачиваемых предпринимателями.

Порядок распределения взносов между федеральным и территориальным фондом определяется на федеральном уровне и может изменяться путем установления соответствующих норм. Помимо этого, доходы ТФ формируются за счет субвенций от региональных властных органов, дополнительных программ финансирования, штрафных санкций за нарушение законодательства о страховых взносах и т.д.

По форме деятельности Территориальный фонд ОМС является некоммерческой организацией, имеющей представительства в каждом регионе страны. В отличие от аналогичной структуры федерального уровня, ТФОМС реализует программу медицинского страхования в пределах региона. Система обязательного медстрахования предусматривает контроль Федерального фонда ОМС за выполнением функций территориальными подразделениями.

Расходование средств ТФОМС

Состав доходов и расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования формируется региональными органами власти и утверждается законодательным актом на территории каждого субъекта РФ. Исходя из предоставленных полномочий, расходование средств из бюджета ТФОМС может осуществляться исключительно на следующие цели:

• Реализация программы медстрахования на территории субъекта РФ;
• Расходы на обеспечение деятельности структурных подразделений фонда.

Программа ОМС, действующая на территории каждого субъекта РФ, предусматривает выдачу гражданам полисов страхования, гарантирующих предоставление бесплатной медицинской помощи в пределах установленного перечня услуг и процедур. Именно за счет средств ТФОМС осуществляется выделение средств страховым компаниям по факту выдачи полиса, которые, в свою очередь, будут направлены на оплату конкретных видов медицинской помощи при наступлении страховых случаев.