100 р бонус за первый заказ
Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line
Узнать цену
В отличие от обязательного, добровольное медицинское страхование основано на принципе свободы договора, означающего добровольное принятие решения страхователем о заключении договора, отсутствие законодательно закрепленного размера страховых взносов и т.п. В ряде случаев страховые полисы добровольного медицинского страхования продаются гражданам в медицинских учреждениях в день обращения граждан за медицинской помощью, однако это не изменяет его добровольного характера.
Особенностью такого договора является обязанность медицинского учреждения предоставлять застрахованному контингенту качественную медицинскую помощь в объеме, определяемом программой добровольного медицинского страхования, а страховой медицинской организации - оплачивать стоимость оказанной медицинской помощи.
Добровольное медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по страховым выплатам в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных его обращением в медицинское учреждение за медицинскими услугами, включенными в определенную программу медицинского страхования. В системе добровольного медицинского страхования взаимоотношения между страховщиком и медицинским учреждением складываются на основе соответствующего договора, в котором стороны самостоятельно определяют порядок взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги.
Дополнительные медицинские и иные услуги (сверх социально гарантированного объема, определяемого базовой программой и составленными на ее основе территориальными программами государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи) предоставляются гражданам на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации (ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1). Это позволяет удовлетворять индивидуальные потребности граждан в медицинских услугах в той части, которые превышают минимально необходимые потребности, признанные обществом и государством самостоятельно, в расчете на более высокую квалификацию врачей. Таким образом, оказание медицинской помощи на платной основе не противоречит действующему законодательству.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Следует отметить, что на российском страховом рынке доминирует практика заключения коллективных договоров. Это вызвано прежде всего такими факторами, как низкая платежеспособность потенциальных индивидуальных страхователей, невысокая страховая культура потенциального индивидуального потребителя. При заключении коллективных договоров медицинского страхования индивидуальные полисы обычно выдаются каждому застрахованному лицу, однако это не значит, что с ними заключают отдельные договоры страхования. Такие полисы следует рассматривать как документы, удостоверяющие право пользования соответствующим медицинским учреждением.
Договор добровольного медицинского страхования является смешанным, поскольку помимо собственно страховых услуг он включает также условие об оказании других видов услуг, в частности осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинского обслуживания, обоснованности оказанного лечения и т.д.
По своей правовой природе - это всегда возмездная сделка. Однако его возмездность заключается в обязанности страхователя вносить страховые взносы, а не в обязанности оплачивать медицинские услуги. Договор добровольного медицинского страхования часто заключается в форме коллективного страхования, где в качестве страхователя выступают предприятия и организации, заключающие договор со страховщиком о страховании своих работников или иных физических лиц (например, членов семей работников). Ставки страховых взносов по коллективному страхованию обычно ниже, чем по индивидуальному.
В соответствии с ч. 4 ст. 4 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное. Таким образом, можно прийти к выводу о том, что этот договор является реальным (хотя эта норма носит диспозитивный характер). Как и в отношении любого другого договора для него предусмотрена обязательная письменная форма, при несоблюдении которой он будет признан недействительным. Для заключения договора страховой медицинской организации с медицинским учреждением, как правило, используется типовая форма такого документа, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41, с учетом Правил добровольного медицинского страхования (имеются у каждой страховой медицинской организации), положений ГК РФ и собственного опыта практической работы страховой организации на рынке медицинского страхования.
Особенностью добровольного медицинского страхования является также субъектный состав. Субъектами данного договора здесь являются: страховщик, страхователь и так называемые третьи лица. Правовое положение этих лиц в договоре страхования, их основные права и обязанности регулируются Гражданским кодексом РФ, Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации.
Как следует из ч. 3 ст. 2 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного. Термин "предприятие" здесь не совсем корректен, поскольку правильнее было бы говорить "юридические лица".
Источниками средств в добровольном медицинском страховании являются средства предприятий, учреждений, организаций, а также личные средства граждан. На отношения по добровольному медицинскому страхованию распространяется Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" с изменениями от 30 декабря 2001 года в том случае, если страхователем по договору выступает физическое лицо. Отсюда вытекают права страхователя - потребителя услуги на предоставление ему услуги соответствующего объема и качества, установленного договором и стандартами, на безопасность услуги, на информацию об исполнителе, услугах.
Согласно ст. 14 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10 процентов общего пакета акций страховой медицинской организации.
Страховые медицинские организации (страховщики) должны иметь государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
Застрахованное лицо в данном случае - это лицо, имущественные интересы которого, связанные с жизнью или здоровьем, должны быть застрахованы по договору добровольного медицинского страхования. Замена застрахованного лица в договорах добровольного медицинского страхования, в том случае если оно прямо названо в договоре, не может происходить без его согласия. Очевидно, что в том случае, когда застрахованное лицо иным образом индивидуализируется в договоре, его замена может происходить и без его согласия. Например, если в договоре личного страхования работодателем застрахованы работники определенных категорий.
Поскольку объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая (ст. 3 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации), возникает вопрос о том, является данный вид страхования имущественным или личным. Как уже было отмечено, этот вопрос не получил однозначного решения.
В соответствии со ст. 970 ГК РФ правила, предусмотренные гл. 48 "Страхование" ГК РФ, применяются к договорам ДМС субсидиарно, т.е. постольку, поскольку законом об этом виде страхования не предусмотрено иное. В соответствии с нормами п. 1 ст. 934 ГК РФ и подп. 2 п. 1 ст. 4 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" медицинское страхование является разновидностью личного страхования. Согласно же абз. 2 п. 1 ст. 927 Кодекса договоры личного страхования являются публичными договорами.
Публичным договором признается договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.). Коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.
Цена товаров, работ и услуг, а также иные условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.
Никаких специальных льгот ни в Законе о медицинском страховании, ни в других правовых актах не установлено. Однако известно, что договоры добровольного медицинского страхования не заключаются с любым и каждым на одинаковых условиях. Во всех стандартных правилах добровольного медицинского страхования имеются положения, согласно которым не могут страховаться по этой системе престарелые и тяжело больные люди. Как правило, на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, ВИЧ-инфицированные, инвалиды I группы и некоторые иные категории граждан.
Статья 2 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" устанавливает в качестве субъектов медицинского страхования медицинские учреждения. При этом под медицинскими учреждениями понимаются: имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Кроме того, данный Закон в статье 15 закрепляет право страховой организации заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или иными учреждениями.
Полис добровольного медицинского страхования часто входит в так называемый социальный пакет, который предоставляется некоторыми работодателями своим работникам наряду с заработной платой. В первую очередь работодателей, выступающих в роли страхователей, интересуют программы обслуживания в поликлиниках, а также услуги врача-терапевта (врача фирмы), который закрепляется за определенной организацией. Вместе с тем распространены программы добровольного медицинского страхования детей в возрасте до трех лет, предусматривающие закрепление за ребенком личного педиатра, а также оказание помощи и консультаций врачей специалистов на дому.
В некоторых случаях добровольное страхование превращается по существу в обязательное. Так, спортсменам приходится покупать полисы добровольного медицинского страхования для участия в соревнованиях. Иначе их просто не допустят для участия в этих соревнованиях. В первую очередь речь идет о таких травмоопасных видах спорта, как бокс, хоккей, парашютный спорт и некоторые другие.
Особой разновидностью добровольного медицинского страхования является страхование туристов, выезжающих за границу. Следует отметить, что в ряде стран наличие страхового полиса является непременным условием въезда в страну и по существу можно также говорить не о добровольном, а об обязательном медицинском страховании. Страховые полисы предоставляет выезжающему туристу обычно сами туристические фирмы, однако если турист не согласен с условиями договора страхования, то он может обратиться непосредственно в страховую компанию. Размер страхового взноса зависит от срока действия полиса, страны и размера страховой суммы. Кроме того, учитывается вид туризма. Так, в последнее время получил распространение так называемый экстремальный туризм, который, несомненно, является более рисковым. В частности, страховое покрытие для экстремального туризма включает покрытие расходов спасательных служб и бесплатных телефонных консультаций с врачами, специализирующихся в данной области.
В случае наступления страхового случая застрахованное лицо звонит в сервисную компанию, телефон которой указан в страховом полисе и сообщает оператору номер своего полиса и имя. Последний направляет застрахованному врача или "скорую помощь". Если застрахованному лицу уже оказывается медицинская помощь (например, в результате несчастного случая он оказывается в больнице, то сервисная компания сообщает медицинскому учреждению, в котором оказывается помощь, что оплата лечения будет осуществлена соответствующей страховой организацией.
Медицинские услуги, предусмотренные договором страхования, оказываются для туриста бесплатно (их оплачивает страховая компания). Возможны ситуации, когда пострадавший турист уже оплатил оказанные услуги самостоятельно. В таких случаях он может обратиться в страховую компанию с требованием их компенсировать.
Предметом добровольного медицинского страхования является здоровье застрахованного лица, подверженное риску его повреждения в результате неблагоприятных событий или заболеваний застрахованного, вызывающих необходимость обращения в медицинские учреждения за получением медицинской помощи.
Следует отметить, что в последние годы фиксируются многочисленные случаи мошенничества в сфере медицинского страхования, в которых участвуют и медицинские работники. Так, например, в больничные листы записывается более сложный диагноз, чем есть на самом деле. В результате страховые организации вынуждены платить более высокие суммы, чем это необходимо.
В правилах большинства страховых компаний страховым событием в рамках добровольного медицинского страхования указывается обращение застрахованного в медицинское учреждение, указанное в договоре (полисе) добровольного медицинского страхования, за получением медицинских услуг, оговоренных Программой добровольного медицинского страхования. Это представляется не совсем верным: ведь расходы страхователя (застрахованного), связанные с таким обращением могут быть покрыты и другим путем: собственными средствами, бюджетными средствами, средствами обязательного медицинского страхования и т.п. И в этом случае такое обращение никак нельзя считать страховым событием в рамках договора добровольного медицинского страхования, влекущего обязанность произвести выплату страхового обеспечения. При этом на российском страховом рынке почти не практикуется такая форма медицинского страхования (кстати, одна из основных во всем мире), как компенсация медицинских расходов, фактически произведенных страхователем (застрахованным).
Если же страхователем по добровольному медицинскому страхованию выступает юридическое лицо, то вопрос ответственности за качество и безопасность лечения следует рассматривать с иной точки зрения. Постольку, поскольку сторонами договора выступают страховщик и страхователь, а медицинское учреждение не находится в прямых договорных отношениях со страхователем, следовательно, гражданско-правовую ответственность за качество и безопасность лечения несет в полной мере страховщик.
Существует ряд обстоятельств, освобождающих страховые организации от оплаты медицинских услуг (такие условия оговариваются специально в договоре), если повреждение здоровья произошло:
в состоянии опьянения;
в результате совершения застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи с повреждением здоровья;
в результате покушения на самоубийство, за исключением случаев, когда застрахованный не доведен до такого состояния третьими лицами;
при умышленном причинении себе повреждений и т.д.
Страховщик заключает с медицинскими учреждениями соответствующие договоры на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию, а медицинское учреждение обязано предоставлять оговоренные услуги лицам, имеющим договор страхования с данным страховщиком. Медицинское учреждение несет гражданско-правовую ответственность за предоставление страхователю медицинских услуг предусмотренного договором объема и стандартов качества в соответствии с условиями договора, заключенного между ним и страховой организацией. В случае нарушения стандартов страхования страховщик имеет право частично или полностью не оплачивать стоимость медицинских услуг.
Данные стандарты должны быть не ниже стандартов, установленных Минздравом РФ. Кроме того, страховщики ставят вопрос о согласовании покрытия медицинских расходов, связанных с экспериментальными курсами лечения и использованием экспериментальных лекарств. Практически все страховщики включают в договор добровольного медицинского страхования оговорку об исключении из покрытия методик лечения, не допущенных в установленном порядке к использованию на территории Российской Федерации. Многие исключают из покрытия методики, именуемые "традиционными" или, наоборот, "нетрадиционными". Со временем многие методики выходят из этой категории: например, иридодиагностика, еще совсем недавно считавшаяся чуть ли не шаманством, сейчас заняла прочное место среди классических методов диагностики.
Суммы платежей (взносов) работодателей по договорам обязательного страхования, а также суммы по договорам добровольного страхования (договорам негосударственного пенсионного обеспечения), заключенным в пользу работников со страховыми компаниями (негосударственными пенсионными фондами) могут быть отнесены к расходам на оплату труда.
Следовательно, данные расходы могут быть учтены при исчислении налога на прибыль. При этом следует иметь в виду, что по договорам обязательного страхования работников страховые платежи (взносы) могут быть учтены в составе расходов на оплату труда в полном объеме, при исчислении налога на прибыль. Расходы же на добровольное страхование работников учитываются в пределах установленных норм и при соблюдении ряда условий. Согласно пункту 16 статьи 255 Налогового кодекса Российской Федерации (далее НК РФ) страховые суммы относятся к расходам на оплату труда по договорам:
- долгосрочного страхования жизни, если такие договоры заключаются на срок не менее пяти лет и в течение этих пяти лет не предусматривают страховых выплат, в том числе в виде рент и (или) аннуитетов (за исключением страховой выплаты, предусмотренной в случае наступления смерти застрахованного лица), в пользу застрахованного лица;
- негосударственного пенсионного обеспечения при условии применения пенсионной схемы, предусматривающей учет пенсионных взносов на именных счетах участников негосударственных пенсионных фондов, и (или) добровольного пенсионного страхования при достижении участником и (или) застрахованным лицом пенсионных оснований, предусмотренных законодательством Российской Федерации, дающих право на установление пенсии по государственному пенсионному обеспечению и (или) трудовой пенсии, и в течение периода действия пенсионных оснований. При этом договоры негосударственного пенсионного обеспечения должны предусматривать выплату пенсий до исчерпания средств на именном счете участника, но в течение не менее пяти лет, а договоры добровольного пенсионного страхования - выплату пенсий пожизненно;
- Совокупная сумма платежей (взносов) работодателей, выплачиваемая по договорам долгосрочного страхования жизни работников, пенсионного страхования и (или) негосударственного пенсионного обеспечения работников, учитывается для целей налогообложения прибыли в размере, не превышающем 12 % суммы расходов на оплату труда. При расторжении договоров, взносы, которые ранее были включены в состав расходов, признаются подлежащими налогообложению с момента расторжения договоров или существенных изменений его условий (за исключение случаев досрочного расторжения договора в связи с обстоятельствами непреодолимой силы, то есть чрезвычайными и непредотвратимыми обстоятельствами);
- добровольного личного страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных работников. Взносы по этим договорам, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных работников, включаются в состав расходов в размере, не превышающем 3% суммы расходов на оплату труда; добровольного личного страхования, заключаемым исключительно на случай наступления смерти застрахованного лица или утраты застрахованным лицом трудоспособности в связи с исполнением им трудовых обязанностей.
Пример 1.В соответствии с пунктом 3 статьи 318 НК РФ если в отношении отдельных видов расходов, согласно главе 25 НК РФ, предусмотрены ограничения по размеру расходов, принимаемых для целей налогообложения, то база для исчисления предельной суммы таких расходов определяется нарастающим итогом с начала налогового периода. При этом по расходам налогоплательщика, связанным с добровольным страхованием (пенсионным обеспечением) своих работников, для определения предельной суммы расходов учитывается срок действия договора в налоговом периоде, начиная с даты вступления такого договора в силу. При изменении ФОТ в налоговом периоде размер расходов, принимаемых для целей налогообложения прибыли подлежит корректировке, так как базой для исчисления предельной суммы таких расходов является ФОТ нарастающим итогом с начала налогового периода.
1 августа организация заключила договор добровольного пенсионного страхования своего работника на один год (365 дней). Договор вступает в силу с момента подписания. Сумма страхового взноса составляет 6000 рублей. Сумма страхового взноса в полном объеме перечислена 1 августа. Расходы на оплату труда за девять месяцев текущего года составили 55 000 рублей.
Для целей исчисления налога на прибыль организация на расходы по оплате труда может отнести сумму взносов, не превышающую 12 % суммы расходов на оплату труда. В нашем примере сумма взносов не должна превышать 6600 рублей (55 000 х 12%). Фактические расходы в третьем квартале составили 1495,89 рубля (6000: 365 х 91). Сумма не превышает допустимый норматив - 6600, в целях исчисления налога на прибыль на расходы по оплате труда может быть отнесена сумма 1495,89 рубля.
Окончание примера.
Рассмотрим ситуацию, когда организации осуществляют доплату страховых взносов на основании дополнительного соглашения к договору добровольного страхования работников.
Пример 2.Таким образом, в состав расходов на оплату труда относятся страховые взносы, исчисленные из совокупности суммы страхового платежа и сумм доплат к договору добровольного страхования работников на основании дополнительного соглашения к договору. При этом базой для расчета предельной суммы расходов на добровольное страхование в пределах установленных статьей 263 НК РФ норм, является ФОТ нарастающим итогом с начало налогового периода.
Организация заключила договор добровольного коллективного медицинского страхования своих работников с 1 января по 31 декабря. Сумма страхового взноса составила 120 000 рублей. Организация 1 января произвела разовый платеж в сумме 120 000 рублей. В марте, согласно дополнительному соглашению к договору, организация произвела доплату в сумме 30 000 рублей. ФОТ за январь - 530 000 рублей; февраль - 445 000 рублей; март - 437 000 рублей.
Для исчисления налога на прибыль, организация на расходы по оплате труда за январь - февраль может отнести сумму страховых взносов, не превышающих 3% - 29 250 рублей ((530 000 рублей + 445 000 рублей) х 3%).
Фактические расходы организации за январь - февраль составили 19397,26 рубля (120 000: 365 х 59).
Сумма не превышает допустимый норматив - 29250 рублей. Следовательно, в целях исчисления налога на прибыль, на расходы по оплате труда можно отнести 19397,26 рубля.
За 1 квартал на расходы по оплате труда, для исчисления налога на прибыль, организация может отнести страховые взносы в сумме 42310 рублей ((530 000 рублей + 445 000 рублей + 437 000 рублей) х 3%). Фактические расходы за 1 квартал составили (с учетом доплаты по дополнительному соглашению) 36986,3 рубля (120 000 рублей + 30 000 рублей /365 х 90 дней). Сумма фактических расходов не превышает допустимый норматив - 42310 рублей, значит в целях налогообложения прибыли, на расходы по оплате труда в полном объеме отнесена сумма 36986,30 рубля.
Окончание примера.
НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ДОГОВОРАМ ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НАЛОГ НА ДОХОДЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ
Страховые выплаты при наступлении страхового случая, полученные физическими лицами - резидентами Российской Федерации, на основании подпункта 2 пункта 1 и подпункта 2 пункта 3 статьи 208 НК РФ, а также пункта 1 статьи 209 НК РФ являются объектом обложения налогом на доходы физических лиц.
Особенности определения налоговой базы по договорам страхования определены статьей 213 НК РФ. В соответствии с пунктом 1 статьи 213 НК РФ при определении налоговой базы не учитываются доходы, полученные в виде страховых выплат в связи с наступлением страховых случаев по договорам добровольного долгосрочного страхования жизни, заключенным на срок не менее пяти лет и в течение этих пяти лет, не предусматривающих страховых выплат в пользу застрахованного лица, кроме страховых выплат в случае наступления смерти застрахованного лица.
Суммы страховых выплат по договорам, срок которых менее пяти лет, не учитываются при определении налоговой базы, если суммы страховых выплат не превышают сумм страховых взносов, внесенных физическими лицами, увеличенных на сумму, рассчитанную исходя из действующей ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на дату заключения указанных договоров. В противном случае разница между указанными суммами учитывается при определении налоговой базы и подлежит налогообложению по налоговой ставке 35 процентов, предусмотренной пунктом 2 статьи 224 НК РФ.
Если договор добровольного долгосрочного страхования жизни расторгнут до истечения пятилетнего срока его действия и физическому лицу возвращена денежная сумма, подлежащая выплате при досрочном расторжении договора, полученный доход за вычетом сумм платежей учитывается при определении налоговой базы страхователя - физического лица и подлежит налогообложению у источника выплаты.
При определении налоговой базы по налогу на доходы физических лиц учитываются также суммы страховых взносов, внесенных за физических лиц работодателями, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 3 статьи 213 НК РФ:
- если страхование физических лиц производится работодателями по договорам обязательного страхования, а также по договорам добровольного страхования, предусматривающим возмещение вреда жизни и здоровью застрахованных физических лиц и (или) медицинских расходов застрахованных физических лиц;
Далее в Письме Минфина Российской Федерации от 6 октября 2004 года №03-05-01-04/39 сказано, что согласно статье 22 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей. В этих целях работодатель может осуществлять добровольное страхование работников от несчастных случаев и болезни в связи с выполнением ими трудовых обязанностей, в том числе на случай смерти (гибели), а также утраты трудоспособности, здоровья. Страхование, не связанное с выполнением работниками трудовых обязанностей, лежит вне отношений, регулируемых трудовым законодательством, то есть вне отношений работника и работодателя. По мнению Минфина Российской Федерации страховые взносы, внесенные за физических лиц из средств работодателей по договорам добровольного страхования жизни на случай смерти или утраты трудоспособности, наступление страховых случаев по которым не связано с выполнением работниками своих трудовых обязанностей, относятся к числу расходов, включаемых в налоговую базу по НДФЛ.
Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, согласно статье 237 Трудового кодекса Российской Федерации возмещается работнику в денежной форме. Размеры возмещения определяются соглашением сторон трудового договора.
Статья 22 Трудового кодекса Российской Федерации содержит требование компенсации причиненного работникам морального вреда. В соответствии с пунктом 3 статьи 217 НК РФ не подлежат налогообложению все виды установленных действующим законодательством компенсационных выплат, связанных, в частности, с возмещением вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья. Из Письма Минфина Российской Федерации от 15 декабря 2004 года №03-05-01-04/107 следует, что если компенсация морального вреда обоснована, то сумма такой компенсации не подлежит налогообложению налогом на доходы физических лиц.
При определении налоговой базы по НДФЛ согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 213 НК РФ не учитываются доходы, полученные в виде страховых выплат в связи с наступлением соответствующих страховых случаев, в частности по договорам, предусматривающим возмещение вреда жизни, здоровью и медицинских расходов (за исключением оплаты санаторно-курортных путевок). Обратимся к Письму МНС Российской Федерации от 13 января 2004 года №04-2-06/496@ "О налогообложении доходов физических лиц". В нем сказано, что оплата медицинских расходов по договору добровольного медицинского страхования в виде санаторно-курортного лечения, оказываемого на основании направления лечащего врача в целях реабилитации физического лица, включается в его налоговую базу и подлежит обложению налогом на доходы физических лиц.
ЕДИНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГ
В отношении уплаты единого социального налога хотелось бы отметить следующее.
При определении налоговой базы по единому социальному налогу (далее ЕСН) согласно пункту 1 статьи 237 НК РФ учитываются любые выплаты и вознаграждения, вне зависимости от формы, в которой они осуществляются. В частности учитывается оплата страховых взносов по договорам добровольного страхования, за исключением сумм страховых взносов, указанных в подпункте 7 пункта 1 статьи 238 НК РФ.
На основании подпункта 7 пункта 1 статьи 238 НК РФ не подлежат обложению ЕСН суммы взносов налогоплательщика:
- по договорам добровольного личного страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года , предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов этих застрахованных лиц;
- по договорам добровольного личного страхования работников, заключаемым исключительно на случай наступления смерти застрахованного лица или утраты застрахованным лицом трудоспособности в связи с исполнением им трудовых обязанностей.
"В случае если полис добровольного страхования предусматривает в связи с наступлением соответствующих страховых случаев, указанных в нем, выплаты в возмещение вреда жизни и здоровью застрахованным работникам, то стоимость этого полиса не подлежит обложению ЕСН.
При этом если по указанным полисам застрахованным лицам будут выплачены страховые суммы без наступления страхового случая, то такие страховые суммы будут облагаться ЕСН.
Таким образом, при оплате сотрудником, направляемым в служебную командировку, полиса добровольного страхования, приобретенного исключительно на случай наступления смерти или утраты трудоспособности, стоимость данного полиса не облагается ЕСН".
При заключении иных договоров добровольного страхования от несчастных случаев соответствующие страховые взносы подлежат обложению единым социальным налогом.
Суммы взносов налогоплательщика по договорам добровольного личного страхования работников, заключаемым на случай смерти застрахованного лица или утраты им трудоспособности в связи с исполнением трудовых обязанностей, согласно пункту 2 статьи 10 Федерального закона от 15 декабря 2001 года №167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" не подлежат и обложение страховыми взносами на обязательное пенсионное страхование.
Также на суммы таких взносов не начисляются страховые взносы от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Такой вывод можно сделать на основании пункта 20 Перечня выплат, на которые не начисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 июля 1999 года №765:
"Суммы страховых платежей (взносов), уплачиваемых работодателем по договорам добровольного медицинского страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года, договорам добровольного личного страхования, заключаемым исключительно на случай наступления смерти застрахованного или утраты застрахованным трудоспособности в связи с исполнением им трудовых обязанностей, если указанные договоры не предусматривают страховых выплат застрахованным без наступления страхового случая".
Если расходы на страхование не учитываются в составе расходов при налогообложении прибыли и в соответствии с пунктом 3 статьи 236 НК РФ то они не подлежат налогообложению единым социальным налогом (но только в части расходов, связанных с получением доходов облагаемых налогом на прибыль).
НАЛОГ НА ПРИБЫЛЬ
В целях исчисления налога на прибыль расходы работодателя на добровольное страхование в соответствии с подпунктом 5 пункта 1 статьи 253 НК РФ могут быть отнесены к расходам, связанным с производством и реализацией, а могут и не учитываться для целей налогообложения в соответствии с пунктом 6 статьи 270 НК РФ. Порядок отнесения расходов работодателя на добровольное страхование будет зависеть от вида заключенного договора страхования.
Пунктом 16 статьи 255 НК РФ определено, что страховые взносы практически по всем договорам страхования, учитываемым для целей налогообложения прибыли, относятся к расходам на оплату труда. Исключение составляют взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, производимые в соответствии с законодательством Российской Федерации, которые согласно подпункту 45 пункта 1 статьи 264 НК РФ относятся к прочим расходам, связанным с производством и реализацией.
Условиями отнесения взносов по добровольному страхованию к расходам на оплату труда являются:
- указание на данное страхование в трудовом договоре;
- наличие у страховой организации лицензии на ведение соответствующего вида деятельности (пункт 16 статьи 255 НК РФ);
- заключение одного из следующих договоров страхования:
- долгосрочного страхования жизни;
- медицинского страхования;
- страхования исключительно на случай смерти или утраты трудоспособности в связи с исполнением трудовых обязанностей.
- Долгосрочного страхования жизни, заключаемым на срок не менее пяти лет. Заключенный договор не должен предусматривать страховых выплат, в том числе в виде рент и (или) аннуитетов (за исключением страховой выплаты, предусмотренной в случае смерти застрахованного лица), в пользу застрахованного лица.
Совокупная сумма платежей работодателей, выплачиваемая по договорам долгосрочного страхования жизни работников, учитывается в целях налогообложения прибыли в размере 12 процентов от суммы расходов на оплату труда. Если будут изменены существенные условия договора, сокращен срок его действия, а также в случае расторжения договора взносы работодателя, ранее включенные в состав расходов, признаются подлежащими налогообложению с момента изменения существенных условий договора, сокращения срока его действия, или с момента расторжения договора. Соответственно, рекомендуется предусмотреть обязанность страховой компании по информированию о вышеуказанных событиях в договоре страхования. - Добровольного личного страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года, предусматривающим оплату страховщиками медицинских услуг застрахованных работников. Взносы по таким договорам включаются в состав расходов в размере, не превышающем трех процентов от суммы расходов на оплату труда.
- Добровольного личного страхования, заключаемым исключительно на случай наступления смерти застрахованного лица или утраты застрахованным лицом трудоспособности в связи с исполнением им трудовых обязанностей. Взносы по данному виду страхования включаются в состав расходов в размере, не превышающем десяти тысяч рублей в год на одного застрахованного работника.
Следует учесть, что при расчете предельных размеров платежей (взносов), перечисленных выше, в расходы на оплату труда суммы этих платежей (взносов) не включаются.
"Юридическая и правовая работа в страховании", 2009, N 1
В литературе редко встречаются публикации с обстоятельным анализом правовой природы договоров, на основании которых действует система добровольного медицинского страхования. В настоящей статье не только раскрывается природа этих договоров, но и содержатся предложения по совершенствованию правового регулирования этого вида страхования.
Анализ отечественной и зарубежной практики организации добровольного медицинского страхования (ДМС) позволяет говорить о различных подходах к определению содержания медицинского страхования. Существует расширительная трактовка рассматриваемого явления <1>, согласно которой в рамках договора ДМС на страхование могут быть приняты риск затрат на медицинское обслуживание, риск причинения вреда здоровью от применяемой медицинской технологии, риск неэффективности лечения, риск потери органа либо невозможности выполнения им своей функции, риск потери трудоспособности в результате медицинского вмешательства, риск летального исхода лечения и т.п. При таком подходе в качестве объекта страхования следует рассматривать целый комплекс интересов физического лица, связанный с медицинским аспектом поддержания, сохранения и восстановления здоровья.
<1> См.: Акерман С.Г., Визерс С. Добровольное медицинское страхование. М.: Российский юридический издательский дом, 1995. С. 79.
О добровольном медицинском страховании можно говорить, подразумевая более ограниченный объем страхового покрытия (классическое медицинское страхование), когда на страхование принимается исключительно риск затрат на медицинское обслуживание <2>. Именно такую модель реализует отечественный законодатель, определяя страховой риск по ДМС как риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи (ст. 3 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании)). Не имея в виду в качестве предмета исследования экономическую обоснованность такого подхода, остановимся на вопросе определения места ДМС в общей системе видов страхования, предусмотренных российским правом.
<2> Риск причинения вреда здоровью полисом ДМС в таком случае не охватывается, но может быть принят на страхование по договору страхования жизни и здоровья от несчастного случая.
Для отечественной цивилистики свойственно делить все виды страхования на две основные группы: имущественное и личное страхование, подчиняя их сравнительно разным правовым режимам. При этом на сегодняшний день отсутствует окончательное определение критерия такой классификации. Продолжительные споры по этому поводу свидетельствуют о том, что искомый критерий вряд ли вообще может быть найден <3>. В процессе любой классификации необходимо руководствоваться единым критерием, чтобы потенциальные результаты такого деления не пересекались. Однако применительно к страхованию, вне зависимости от оснований классификации, утверждает А.В. Чебунин, такое невозможно, так как личное страхование не является противоположностью имущественному в силу существования однородных с ним элементов. Названный автор придерживается той точки зрения, что сам законодатель не классифицирует, а лишь перечисляет виды страхования; причем перечень видов формируется под воздействием не юридических оснований, а целой совокупности экономических и политических факторов <4>.
<3> См.: Чебунин А.В. Актуальные гражданско-правовые проблемы страхования: Дис. ...к. ю. н. Иркутск, 2002. С. 115.
<4> Там же. С. 160.
В то же время наиболее часто в современной науке в качестве критерия разделения страхования на виды используется объект страховой защиты (или предмет страхования). Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (далее - Закон об организации страхового дела) в ст. 4 в качестве объекта страхования (причем как имущественного, так и личного) называет имущественный интерес. В этой части Закон вступает в противоречие с нормами ГК РФ. Да, действительно, Кодекс предусматривает страхование на случай убытков (имущественное страхование), где имущественный интерес, как мы считаем, необходим. Так, согласно п. 2 ст. 929 ГК РФ "по договору имущественного страхования могут быть, в частности, застрахованы следующие имущественные интересы..."; в соответствии с п. 1 ст. 942 ГК РФ "при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение об... имущественном интересе". Кодекс также выделяет страхование сумм (личное страхование), где нельзя говорить об убытках, а значит, и об имущественном интересе. Пункт 1 ст. 934 ГК РФ предусматривает, что "по договору личного страхования страховщик обязуется выплатить... обусловленную договором сумму в случае причинения вреда жизни или здоровью страхователя... наступления в его жизни иного предусмотренного договором события"; в п. 2 ст. 942 ГК РФ имущественный интерес в числе существенных (обязательных) условий договора личного страхования не назван.
С формальной точки зрения согласно ст. 4 Федерального закона от 26.01.1996 N 15-ФЗ "О введении в действие части второй Гражданского кодекса Российской Федерации" в случае противоречия норм иных законов Гражданскому кодексу приоритетом "впредь до приведения в соответствие" обладает последний. Однако по причине того, что изменения, внесенные на сегодняшний день в ст. 4 Закона об организации страхового дела, так и не затронули формулировки объектов личного и имущественного страхования, вопрос о необходимости наличия имущественного интереса для договоров личного страхования до сих пор остается дискуссионным.
Итак, согласно ст. 4 Закона об организации страхового дела медицинское страхование представляет собой разновидность личного страхования (имущественный интерес, связанный с медицинским страхованием, назван в качестве одного из его объектов). В то же время цель классификации в праве - это применение к видам каждой группы своих правил регулирования. Суть складывающихся при ДМС отношений не позволяет применять к ним ряд основных правил личного страхования. В свою очередь, классификация не имеет смысла, если не имеют практического применения ее результаты.
В литературе относительно вопроса видовой принадлежности медицинского страхования высказаны различные точки зрения. В связи с тем, что в процессе реализации рассматриваемого страхования создаются условия гарантированного доступа застрахованных лиц к медицинским услугам, которые в качестве объекта воздействия имеют жизнь и здоровье человека (потенциально направлены на предупреждение болезней и спасение жизни человека), объектом страховой охраны по медицинскому страхованию часто называют здоровье, а само страхование считают личным страхованием <5>. Однако рисковый характер названного страхования, установленный законом порядок осуществления страховой выплаты, правила расчета сумм таких выплат дают повод для утверждения, что при медицинском страховании защите подлежит интерес застрахованного, связанный не с тем вредом, который причиняет болезнь его личности, а с ущербом, который болезнь причиняет его имуществу, требуя дополнительных расходов <6>.
<5> См., например: Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М.: Медицина, 1995. С. 21; Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование: основные подходы к формированию системы. М.: Анкил, 2001. С. 42; Гражданское право России. Часть вторая: Обязательственное право: Курс лекций / Отв. ред. О.Н. Садиков. М.: Юристъ, 2004. С. 649 - 651; Иванишин П.З. Гражданско-правовое регулирование договора добровольного медицинского страхования: Автореф. дис. ...к. ю. н. Казань, 2004. С. 11; и др.
<6> Фогельсон Ю.Б. Введение в страховое право. М.: Юристъ, 2001. С. 192.
На наш взгляд, добровольное медицинское страхование необходимо признать специфичным способом охраны интересов физического лица. Названное страхование связано с обеспечением здоровья человека (гарантируя получение медицинской помощи, оно тем самым обеспечивает интересы физического лица, связанные с поддержанием и восстановлением его здоровья), но связь эта достаточно четко опосредована имущественным комплексом застрахованного. Само по себе здоровье может подвергаться многочисленным рискам, реализация которых может привести к последствиям различного характера: заболевание или иное нарушение нормального процесса функционирования человеческого организма может вызвать последствия как в материальной сфере физического лица, так и в сфере его нематериальных благ (то есть от расходов на получение необходимой медицинской помощи до нравственных страданий). Какой вред должен быть возмещен посредством страховой выплаты, можно установить, лишь проанализировав принятый на страхование риск. По договору ДМС этот риск связан с затратами (ст. 3 Закона о медицинском страховании). Следовательно, в качестве страхового интереса выступает заинтересованность выгодоприобретателя в сохранении своего имущества, иными словами, желание избежать при наступлении страхового случая соответствующих затрат. Вопрос второго порядка - с чем именно при ДМС такие затраты связаны. Главное, что страхование осуществляется на случай убытков (затрат). Согласно же ст. 929 ГК РФ страхование на случай убытков в застрахованном имуществе либо убытков в связи с иными имущественными интересами страхователя осуществляется в рамках договора имущественного страхования.
Бесспорно, что в основе и добровольного медицинского страхования, и страхования жизни и здоровья лежит идея обеспечения страхователя (выгодоприобретателя) на случай возможного вреда. Однако формы достижения этой цели в указанных случаях различны. По мнению В.И. Серебровского, именно это различие и является основой деления всего страхования на виды: в одних случаях - это установление обязанности страховщика возмещать понесенные страхователем (выгодоприобретателем) убытки, в других - установление обязанности страховщика по уплате определенной суммы независимо от того, были понесены убытки или нет <7>.
<7> См.: Серебровский В.И. Очерки советского страхового права. В кн.: Избранные труды по наследственному и страховому праву. М.: Статут, 2003. С. 313.
В контексте рассматриваемого вопроса точка зрения В.И. Серебровского заслуживает внимания как наиболее обоснованная: различия в способе страхования (порядке предоставления страховой защиты) наиболее ярко демонстрируют видовую принадлежность того или иного страхования. Еще В.К. Райхер писал, что страховому коммерческому предприятию интересен не предмет страхования (объект страховой защиты) сам по себе (сохранение здоровья конкретного гражданина или восстановление его имущества), а содержание или характер страхового притязания, каков бы ни был реальный объект, с которым связано страховое обеспечение и которому угрожает предусматриваемая опасность, не материальная, а формальная сторона дела, не предметная сущность страхового отношения, а характер юридических взаимоотношений по страховому договору <8>.
<8> См.: Райхер В.К. Общественно-исторические типы страхования. М. - Л.: 1-я тип. Изд-ва Академии наук СССР, 1947. С. 212.
В личном страховании содержание страхового притязания выгодоприобретателя составляет требование выплаты страховой суммы (страхового обеспечения). Наличие вреда в результате реализации страхового риска, его размер с юридической точки зрения значения не имеют - вопрос о выплате страхового обеспечения решается безотносительно к реальным убыткам; размер выплаты зависит только от размера страховой суммы, оговоренной сторонами в договоре. Такой порядок диктуется характером охраняемых страхованием благ - они нематериальны, их ценность может быть установлена лишь субъективно, так же, как и размер вреда, причиненного в результате страхового случая.
По договору имущественного страхования требование выгодоприобретателя исчерпывается правом на возмещение понесенного имущественного ущерба (покрытие страховых убытков). Наличие ущерба для возникновения на стороне страховщика обязанности по выплате страхового возмещения обязательно, так как вред является необходимым элементом юридического состава страхового случая. Отношения по добровольному медицинскому страхованию есть пример отношений возмещения (а не компенсации); застрахованный имущественный интерес объективен, он может быть подвергнут количественной оценке.
В силу изложенного добровольное медицинское страхование, которое представляет собой страхование риска затрат на медицинское обслуживание (ст. 3 Закона о медицинском страховании", п. 1 ч. I Типового договора добровольного медицинского страхования), необходимо рассматривать как вид имущественного страхования с применением к нему соответствующего правового режима.
В качестве одной из особенностей отношений по добровольному медицинскому страхованию ряд авторов называет осуществление его в натуральной форме <9>, рассматривая в качестве страховой выплаты по данному виду страхования саму медицинскую помощь и (или) профилактические мероприятия.
<9> См.: Каликова Г.А. Проблемы гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг: Автореф. дис. ...к. ю. н. Алма-Ата, 1992. С. 6; Ковалевский М.А. Правовое регулирование добровольного медицинского страхования // Страховое право. 2004. N 2. С. 2 - 3.
П.З. Иванишин определяет правоотношение по ДМС как отношение по предоставлению застрахованному контингенту медицинских услуг <10>. При этом автор указывает, что в соответствии с положениями ст. 10 Закона об организации страхового дела страховое возмещение по договору добровольного медицинского страхования возможно производить двумя способами:
- в форме компенсации расходов произведенного лечения;
- путем компенсации ущерба в натуральной форме, то есть путем оказания необходимой медицинской помощи исполнителем медицинской услуги, выбранной из перечня, прилагаемого к договору страхования <11>.
<11> Там же. С. 18.
Полагаем, уже с формальной точки зрения приведенное утверждение неверно, так как ст. 10 названного Закона не содержит предпосылок для такого вывода. Определяя страховую выплату как денежную сумму, уплачиваемую страховщиком при наступлении страхового случая, закон говорит лишь о возможной замене страховой выплаты предоставлением имущества, но только в случаях имущественного страхования или (и) страхования гражданской ответственности. Напротив, в своей работе П.З. Иванишин придерживается однозначного мнения, что ДМС - это всегда страхование личное <12>.
<12> Там же. С. 11.
Необходимо еще раз подчеркнуть и то обстоятельство, что Закон об организации страхового дела подлежит субсидиарному применению к нормам ГК РФ (в части непротиворечия последним). Кодекс, закрепляя в ст. 970 приоритет специальных норм, отсылает к Закону о медицинском страховании, в котором четко установлено, что страховщик "обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи" (ст. 4). Толкование приведенной нормы не дает оснований для утверждения, что страховщик берет на себя обязательство предоставить (оказать) медицинские услуги.
На наш взгляд, содержание отношений по добровольному медицинскому страхованию не позволяет говорить о каком-либо "натуральном" предоставлении страховой выплаты. Страховая организация, принимая на страхование риск затрат, связанных с медицинским обслуживанием, при наступлении страхового случая возмещает финансовые убытки застрахованного. Указанное возмещение происходит путем исполнения денежного обязательства. Следовательно, само страховое возмещение, предоставляемое в рамках договора ДМС, лишено каких-либо отличительных особенностей. Определенной спецификой обладает лишь порядок осуществления страховой выплаты: в подавляющем числе случаев денежные средства в счет страховой выплаты перечисляются не самому выгодоприобретателю, а третьему лицу (исполнителю медицинской услуги). Однако такой порядок допускается и по другим видам страхования (например, по договору страхования автомобиля на случай его повреждения страховщик может принять на себя обязанность при наступлении страхового случая оплатить необходимые ремонтные услуги непосредственному исполнителю, а не возмещать их стоимость страхователю).
По указанным основаниям нельзя согласиться и с мнением Г.А. Каликовой, утверждающей, что "если в обычном страховом договоре страховое возмещение осуществляется страховщиком, то в договоре медицинского страхования его роль ограничивается лишь организацией такого возмещения, а непосредственное возмещение производит медицинское учреждение (врач) в виде предоставления медицинских услуг" <13>. Во-первых, непонятно, в связи с чем автор ограничивает предмет договора медицинского страхования лишь организацией возмещения несмотря на то, что Закон о медицинском страховании закрепляет в качестве обязанности страховщика деятельность не только по организации, но и по финансированию медицинской помощи. Во-вторых, Г.А. Каликова заключает отношения по непосредственному предоставлению медицинских услуг в рамки обязательства по добровольному медицинскому страхованию (аналогичной позиции придерживается и П.З. Иванишин, отмечая, что "медицинские услуги предоставляются договором медицинского страхования" <14>), то есть фактически договор ДМС трактуется как договор, исполнение по которому производит третье лицо (ст. 313 ГК РФ) - медицинское учреждение. Полагаем, такой подход ошибочен.
<13> Каликова Г.А. Указ. соч. С. 12.
<14> Иванишин П. З. Указ. соч. С. 17.
Отношения по оказанию медицинской помощи не входят в предмет договора добровольного медицинского страхования. Страховщик не может принимать на себя обязательство по предоставлению медицинской помощи, поскольку не обладает правом на осуществление медицинской деятельности. Между исполнителем медицинской услуги и пациентом (застрахованным лицом по договору ДМС) в момент обращения последнего за медицинской помощью заключается (чаще в конклюдентной форме) договор оказания медицинских услуг. Указанный договор, как и любой гражданско-правовой договор, может возникнуть лишь в момент согласования всех его существенных условий, одним из которых является предмет договора (в рассматриваемом случае - деятельность по оказанию медицинских услуг). На этапе заключения договора ДМС страховщик и страхователь, во-первых, не уполномочены на согласование условий такого договора (они не являются его сторонами); во-вторых, объем и содержание медицинской помощи (методы врачевания, перечень медицинских действий и процедур, сроки их совершения и т.п.) во многом определяются состоянием здоровья пациента (в рассматриваемой ситуации - застрахованного лица), что предсказать на будущее практически невозможно. Смешивать данные отношения некорректно и с юридической точки зрения - в силу своей специфики они должны подчиняться различному правовому регулированию.
Таким образом, в отношениях по добровольному медицинскому страхованию в качестве страховой выплаты следует рассматривать:
- оплату страховщиком деятельности исполнителя медицинской услуги по оказанию застрахованному лицу медицинской помощи, предусмотренной программой страхования;
- возмещение расходов застрахованного, понесенных им при получении медицинских и сопутствующих им услуг, если такой порядок (так же, как и сами услуги) предусмотрен программой страхования. Субъектом, предоставляющим страховое возмещение, как и в любом ином страховом правоотношении, будет исключительно сам страховщик.
Исполнитель медицинской услуги, оказывая медицинскую помощь застрахованному контингенту, не совершает действий по исполнению договора ДМС - он исполняет свои обязанности, вытекающие, во-первых, из договора оказания медицинских услуг, во-вторых, из соглашения со страховой организацией. Последнее соглашение Законом о медицинском страховании именуется договором предоставления лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию и определяется как "соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования" (ст. 23). Нельзя не отметить, что формулировка данной нормы нуждается в существенной корректировке. Во-первых, закрепляя на уровне Закона определение договора, необходимо указывать (именовать) его стороны. Во-вторых, оказание медицинской помощи частнопрактикующими врачами диктует необходимость обеспечения им полноправного доступа к участию в системе добровольного медицинского страхования. В силу этого ограничивать контрагентов страховой организации лишь медицинскими учреждениями необоснованно. Полагаем, что и возмездность отношений сторон также должна быть отражена в определении.
Вызывает нарекания и само название рассматриваемого договора, так как оно не вполне соответствует его содержанию <15>. В практике некоторых страховых медицинских организаций данное соглашение именуют "договором о совместной деятельности по добровольному медицинскому страхованию" <16>. Однако, на наш взгляд, адекватному выражению цели данного соглашения будет способствовать именование его в качестве договора финансирования медицинских услуг <17>.
<15> См.: Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. М.: БЕК, 1995. С. 20.
<16> См., например: Пункт 8.5 Правил добровольного медицинского страхования страховой компании "Сибирь" от 15.08.2002 // Архив страховой компании "Сибирь" за 2005 г.
<17> Не стоит путать с договором о финансировании медицинского страхования, который имеет место в системе отношений по обязательному медицинскому страхованию (участники: ТФОМС и страховая медицинская организация) (Типовые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные ФФОМС 01.12.1993. В кн: Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих ОМС в РФ. Т. 1. М.: ФФОМС, 1998).
Из текста определения договора финансирования должно быть исключено положение об обязательном согласовании сторонами конкретных сроков оказания медицинской помощи, поскольку данное условие не может быть установлено волей страховщика и исполнителя медицинской услуги. Рассматриваемый договор, так же, как и договор ДМС, не может предусматривать ни сроков оказания медицинской помощи, ни ее конкретного объема - все это входит в предмет договора оказания медицинской помощи и определяется спецификой конкретного заболевания или иной целью обращения застрахованного лица к врачам, а главное - волей пациента (застрахованного). Однако можно предположить, что законодатель, говоря о сроках, имел в виду следующее: страховщик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, исключительно в течение срока их страхования. Считаем, что такое условие следует оговорить при закреплении объема прав и обязанностей сторон договора финансирования медицинских услуг, но не в определении самого договора.
Системный анализ прав и обязанностей сторон - участниц договора оказания медицинской помощи и договора финансирования медицинских услуг не позволяет рассматривать последний и как договор об исполнении третьему лицу <18>. На наш взгляд, это - один из видов организационного договора, ведь его целью фактически является создание условий для возникновения дальнейших договорных связей: обязанность страховой компании оплатить оказанные медицинские услуги можно рассматривать как основание для дальнейшего взаимодействия исполнителя этой услуги и застрахованного лица. Нет повода и для квалификации данного договора в качестве предварительного (ст. 429 ГК РФ), поскольку целью такого договора явилось бы заключение в будущем основного договора между теми же субъектами. В рассматриваемой ситуации этого не происходит.
<18> Каликова Г.А. Указ. соч. С. 14.
Подводя итог, предлагаем определять договор финансирования медицинской помощи как соглашение, по которому одна сторона (исполнитель медицинской услуги) обязуется оказать медицинскую помощь оговоренного объема и качества лицам, застрахованным второй стороной (страховщиком), за что страховщик обязуется указанные медицинские услуги оплатить в порядке и в сроки, которые определены соглашением.
В числе особенностей отношений по добровольному медицинскому страхованию, существенно отличающих его от иных видов страхования, необходимо отметить и тот факт, что в основе возникновения названных правоотношений может лежать совокупность двух взаимосвязанных договоров: договора добровольного медицинского страхования и договора финансирования медицинской помощи. Названные договоры являются самостоятельными гражданско-правовыми договорами и несмотря на отмеченное единство их социально-экономической цели не теряют своей автономности.
С.Ю.Машкова
независимый эксперт
