04-07-2016 12:31.
В настоящее время в судебной практике подавляющее большинство исков к медицинским учреждениям, в том числе и к стоматологическим клиникам, связано с некачественным оказанием медицинских услуг.
Большинство таких исков являются не обоснованными , и их подача продиктована желанием пациента, получить денежные средства за уже оказанные медицинские услуги или получить на безвозмездной основе какие-либо дополнительные услуги, не входящие в предмет основного договора.
Обобщение судебной и досудебной практики по «потребительскому экстремизму » показало, что некачественное оказание медицинских услуг является доминирующим основанием для предъявления к клинике требований о возврате денежных средств за оказанные медицинские услуги .
Таким образом, для принятия правильного решения со стороны руководства медицинским учреждением при получении требования пациента, основанного на некачественном оказании услуг необходимо четко представлять механизм доказывания оказания некачественных услуг со стороны пациента и клиники , предусмотренного действующим законодательством.
Суды при рассмотрении исков о некачественном оказании медицинских услуг в основном руководствуются нормами Закона «О защите прав потребителя». Данный правовой акт должен быть в каждой клинике на информационном стенде.
Понятие качества медицинской услуги содержится в статье 4 Закона «О защите прав потребителя»:
Основные положения данной статьи:
Исполнитель обязан оказать услугу, качество которой соответствует договору.
При отсутствии в договоре условий о качестве услуги исполнитель обязан оказать услугу, соответствующую обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых услуга такого рода обычно используется.
Если исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях оказания услуги, исполнитель обязан передать оказать услугу, пригодную для использования в соответствии с этими целями.
Из вышеуказанной правовой нормы можно сделать вывод, что некачественно оказанная услуга должна противоречить обязательным требованиям, предусмотренным законом.
В современном Российском законодательстве под некачественной оказанной услугой понимается услуга, оказанная с недостатками.
В соответствии с Законом «О Защите прав потребителя», недостаток товара (работы, услуги) - несоответствие услуги:
Обязательным требованиям, предусмотренным законом.
Условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.
Целям, о которых продавец (исполнитель) был поставлен в известность потребителем при заключении договора.
Исходя из специфики оказания медицинских услуг, можно сделать следующие выводы:
1.Оказание медицинских услуг должно четко соответствовать требованиям , предъявляемым к таким услугам законом и подзаконным актам , если такие акты существуют.
2.Все услуги предусмотренные договором должны быть выполнены в полном объеме и в соответствии с требованиями , указанными в договоре оказания платных медицинских услуг .
3.Если пациент поставил в известность исполнителя о цели оказания медицинских услуг , то такая услуга должна быть направлена на реализацию данной цели .
Законодательство, применяемое в спорах с пациентами об оказании некачественных медицинских услуг:
1.Закон «О защите прав потребителя».
2.Гражданский кодекс РФ (договор оказания услуг).
3.Правила оказания платных медицинских услуг.
4. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Существует мнение, что единственным требованием пациента при некачественном оказании медицинской услуги является возврат денежных средств. Это далеко не так.
В соответствии со ст.29 Закона «О защите прав потребителей», Пациент имеет право при обнаружении недостатков оказанной медицинской услуги по своему выбору потребовать:
Безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
Соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
Безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь (например протез, коронки и т.д.) ;
Возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.
Удовлетворение требований потребителя о безвозмездном устранении недостатков, об изготовлении другой вещи или о повторном выполнении работы (оказании услуги) не освобождает исполнителя от ответственности в форме неустойки за нарушение срока окончания выполнения работы (оказания услуги).
Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного возмещения убытков, то есть возврата денежных средств по договору оказания медицинской услуги , если:
В установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы (оказанной медицинской услуги) не устранены исполнителем.
Обнаружены существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги) или иные существенные отступления от условий договора.
Таким образом, в законе существует только два основания, при которых пациент вправе отказаться от исполнения договора и потребовать возврата денежных средств с медицинской клиники.
Существенный недостаток медицинской услуги - неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки.
Исковые требования по спору об оказании некачественных медицинских услуг :
1.Расторжение договора об оказании медицинских услуг и возврате денежных средств, оплаченных по договору (ст.29 Закона «О защите прав потребителя»).
2.Взыскание неустойки в размере 3% от суммы договора за каждый день просрочки за отказ от добровольного удовлетворения требования пациента (п.5 ст.28 Закона «О защите прав потребителя»).
3.Взыскание морального вреда за нарушение прав потребителя (ст.14 Закона «О защите прав потребителя»).
4.Взыскание расходов на оплату услуг представителя в суде (юриста, адвоката и т.д.).
Рассмотрим все требования подробнее.
Расторжение договора об оказании медицинских услуг и возврате денежных средств, оплаченных по договору (ст.29 Закона «О защите прав потребителя»).
Данное требование подлежит удовлетворению только в двух случаях:
- недостатки оказанной медицинской услуги не устранены в установленный срок.
Для установления данного обстоятельства необходимо установить сам факт некачественного оказания медицинской услуги, предъявить претензию к медицинскому учреждению , в которой установить срок устранения недостатков . В случае отказа медицинского клиники или неустранения медицинской клиникой данных недостатков у пациента возникает право на отказ от исполнения договора и взыскания денежных средств с клиники.
- оказание медицинской услуги с существенными недостатками.
Факт оказания медицинской услуги с существенными недостатками в большинстве случаев устанавливается заключением судебно-медицинской экспертизой, проводимой в рамках рассмотрения гражданского дела. Различные справки и заключения пациента о наличии существенных недостатков в оказании медицинских услуг, как правило, не принимается во внимание со стороны суда так как, специалисты, готовящие данные заключения не несут никакой ответственности за предоставление заведомо ложного заключения, существуют сомнения в их квалификации, учреждения не имеют лицензию на проведение судебно-медицинских экспертиз.
Взыскание неустойки в размере 3% от суммы выполнения услуги за каждый день просрочки за отказ от добровольного удовлетворения требования пациента (п.5 ст.28 Закона «О защите прав потребителя»).
Для удовлетворения данного требования пациенту необходимо передать уполномоченному лицу медицинской клиники претензию об отказе от договора и возврате денежных средств. Срок удовлетворения данных требований составляет 10 дней с момента передачи данной претензии уполномоченному лицу клиники или получения данной претензии на почте по месту нахождения юридического лица. После 10 дней отсчитывается дни, на основании которых уже высчитывается сумма неустойки. Сумма неустойки не может превышать сумму оплаченную пациентом по договору оказания платных медицинских услуг.
Существует позиция судов, которые отказывают пациенту во взыскании неустойки, если к претензии не были приложены документы, подтверждающие факт оказания медицинских услуг с существенными недостатками, даже если в последствии судебно-медицинская экспертиза устанавливает данный факт в своем заключении. Данный отказ продиктован позицией, что медицинское учреждение не может самостоятельно при получении претензии оценить обоснованность утверждения пациента об оказании ему медицинских услуг с существенными недостатками без каких-либо доказательств со стороны пациента.
Применение статьи 333 ГК РФ по делам о защите прав потребителей возможно в исключительных случаях и по заявлению ответчика с обязательным указанием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение размера неустойки является допустимым.
Взыскание морального вреда за нарушение прав потребителя (ст.14 Закона «О защите прав потребителя»)
В соответствии со ст.ст. 151, 1099-1101 Гражданского кодекса РФ, ст. 14 Закона «О защите прав потребителей» основаниями для наступления ответственности за причинение морального вреда пациенту являются:
Наличие самого вреда (физических и нравственных страданий).
Наличие причинно-следственной связи между реально наступившим вредом и конкретными противоправными действиями,
Вина лица, которое привлекается к данному виду ответственности.
Взыскание расходов на оплату услуг представителя в суде (юриста, адвоката и т.д.).
В соответствии со ст.100 Гражданского процессуального кодекса РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.
Таким образом, расходы на оплату юристов в суде подлежат взысканию:
Пациенту, в пользу которого состоялось судебное решение и данное решение вступило в законную силу.
Оплачиваются только расходы на оплату услуг представителя в суде, что должно быть четко отражено в соответствующем договоре между юристом и пациентом.
Расходы должны быть документально подтверждены.
Расходы взыскиваются в разумных пределах на усмотрение суда, а не в размере указанном в соответствующем договоре.
Не взыскивается расходы на оплату юридических услуг на составление претензий, жалоб в различные государственные органы, заявлений о возбуждении уголовных дел и т.д.
В соответствии с п.6 ст.13 Закона «О защите прав потребителя», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону
тел.: 8 926 091 09 71, адвокат Черкашенин Вадим Александрович
(Разрешение споров в судебном порядке из-за неоказания медицинских услуг или оказания некачественных медицинских услуг)
Правоотношения в области здравоохранения регулируются федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Когда пациент получает платные медицинские услуги, к регулированию его отношений с медицинской организацией подключается закон РФ "О защите прав потребителей" (далее - Закон о правах потребителя) от 07.02.1992 № 2300-1, а также постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг» (далее – Постановление № 1006).
Споры в области медицинских услуг чаще всего происходят из причинения вреда здоровью или жизни пациенту. Вред – это нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека (Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522).
В суде обычно встает проблема доказывания факта нарушения прав пациента, причинно-следственной связи между действиями или бездействием врача (например, допущением врачебной ошибки, недостаточной информированности пациента и т.д.) и наступившими негативными последствиями для пациента. Следует сразу оговориться, что термин "врачебная ошибка " законодательством не определен. В суде, в случае спора следует доказывать то, что в отношении пациента была допущена "халатность", "небрежность" или "недобросовестность". Практически всегда суд назначает судебно-медицинскую экспертизу. От формулировок искового заявления и вопросов, которые будут заданы судом медэксперту, в значительной степени зависит исход судебного процесса. Поэтому важно еще на этапе подготовки к судебному процессу .
Судебная практика : истец обратился в суд в связи с гибелью ребенка. Но экспертиза установила, что причинно – следственная связь между действиями врачей учреждения и гибелью ребенка отсутствовала. Приняв во внимание также иные документы и пояснения сторон, суд отказал в удовлетворении иска (определение Саратовского областного суда от 02.09.2014 г.).
Обязанности медицинской организации
Прежде всего, в соответствии с положениями Постановления № 1006 пациент должен быть проинформирован о мерах медицинского воздействия. Так, платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя. По требованию пациента ему сообщается, в частности, о состоянии его здоровья, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения и т.д.
Но это не означает освобождение медработников от ответственности за причиненный вред здоровью или жизни пациента.
Качество медицинских услуг должно соответствовать условиям договора либо требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида (пункт 27 Постановления №1006). Под качеством понимается своевременность оказания услуги, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата (статья 40 Федерального закона РФ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Кстати, об этих факторах и должен быть проинформирован пациент при даче или отказе от подписания информированного согласия.
Судебная практика : истец дал согласие на проведение операции. После хирургического вмешательства у него возникли осложнения. Экспертиза установила причинно-следственную связь между этим обстоятельствами. Ответчик полагал, что, вред причинен не был, так как от истца получено добровольное согласие на операцию. Но суды установили, что из согласия не следовало, что он был проинформирован о возможном осложнении при проведении операции (определение ВС Республики Татарстан от 08.09.2014).
Ответственность медицинских учреждений
Ответственность за причинение вреда здоровью или жизни пациенту несут, как частные клиники, так и государственные учреждения на основании статей 1084, 1095 ГК РФ. Ответственность медицинской организации за вред, причиненный жизни или здоровью пациента вследствие недостатков оказанной услуги, а также недостоверной или недостаточной информации о ней в соответствие со статьей 1095 ГК РФ не зависит от наличия доказанности вины. При этом не имеет значения, заключался ли договор между исполнителем и пациентом.
Потерпевший имеет право на возмещение утраченного заработка за период нетрудоспособности и произведенных расходов, например, на лечение (статьи 1085, 15 ГК РФ).
Во всех случаях, когда вред причинен жизни или здоровью пациента, медицинское учреждение должно выплатить ему компенсацию морального вреда в соответствии со статьями 151, 1100 ГК РФ. Размер компенсации определяется судом. Верховный суд республики Татарстан в определении от 17.04.2014г. указал, что моральный вред нельзя точно выразить в деньгах. При этом в большинстве случаев денежная компенсация не покрывает причиненных нравственных страданий, но потерпевший в любом случае должен быть справедливо вознаграждён за перенесенные страдания.
Надо отметить, что в случаях, когда вред причинен жизни пациента, то есть медицинские ошибки привели к летальному исходу, то на компенсацию морального вреда имеют право его близкие родственники (супруг, родители, дети и другие). При этом компенсация морального вреда одному родственнику не исключает обращение других родственников в суд с таким же требованием и не влечет за собой отказа в его удовлетворении (Определение СК ГД РФ от 13.09.2013).
Освобождение медработника от ответственности
Медицинский работник освобождается от ответственности, если докажет существование обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда. Это обстоятельства непреодолимой силы или вина потребителя, нарушение им установленных правил пользования результатами услуги. Потребитель может быть признан виновным, если, например, не соблюдал предписания врача должным образом, неправильно принимал лекарства и подобное. К обстоятельствам непреодолимой силы не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны медучреждения, принявшего обязательства по оказанию услуг отсутствием на рынке нужного оборудования или лекарственный препаратов, в том числе необходимых денежных средств.
В соответствии с Гражданским кодексом РФ, Постановлением Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 № 17 доказывать обстоятельства, освобождающие от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, а также за причинение вреда, должен исполнитель.
Судебная практика : пациенту были оказаны услуги ненадлежащего качества. Ответчик ссылался на то, что имелись обстоятельства, освобождающие его от ответственности, но доказательств этого не представил, в частности, не ходатайствовал о проведении судебной экспертизы. Также он не представил и доказательств того, что услуга оказана надлежащего качества. Поэтому с него были взысканы уплаченные по договору деньги и компенсация морального вреда (определение суда Ямало–Ненецкого автономного округа от 28.04.2014 г.).
Исковая давность по медицинским спорам
Требование о возмещении вреда, причиненного здоровью или жизни пациента некачественным оказанием медицинских услуг, может быть предъявлено в любое время, потому что исковая давность по таким требованиям не существует, также как не существуют временных сроков на требования о компенсации морального вреда (статья 208 ГК РФ).
Однако, если прошло более трех лет с того момента, когда у пациента возникло право требования на возмещение вреда жизни или здоровью, его требования удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска (Постановление Пленума ВС РФ от 26.01.2010 № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина"). Это правило касается, например, возмещения расходов, понесенных на приобретение лекарств.
В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Основополагающим нормативным правовым актом, регламентирующим правоотношения в сфере оказания медицинской помощи, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.
Так, в п. 3 ст. 2 названного закона медицинская помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Нормативные акты определяющие критерии надлежащего оказания медицинской помощи
В Российской Федерации гарантируется право пациентов на получение как бесплатной, так и платной медицинской помощи (п. 5 ст. 10, ч. 2 ст. 19 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”).
В нормативную базу, регламентирующую вопросы оказания медицинской помощи, помимо названного ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан”, так же входит ряд других законов и подзаконных нормативных актов.
В приведенной ниже таблице указанные законы и подзаконные нормативные акты распределены в соответствии с тем, на какие группы правоотношений (по бесплатному или платному оказанию медицинской помощи) распространяется их юридическая сила.
Понятие и критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи
Принцип надлежащего исполнения обязательств установлен ст. 309 Гражданского Кодекса РФ и предполагает, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно применяемыми требованиями.
Исходя из положений ст. 309 ГК РФ, а также положений ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, Закона РФ “О защите прав потребителей”, следует вывод о том, что медицинская помощь, как услуга, которую потребляет пациент, должна быть надлежащего качества, надлежащего объема, оказываться надлежащим субъектом, надлежащим образом, в надлежащее время и с соблюдением установленных прав пациента.
В настоящий момент, в законодательстве отсутствует четкое определение понятия ненадлежащего оказания медицинской помощи. В связи с этим, ненадлежащее оказание медицинской помощи может быть определено, как антипод надлежащего оказания медицинской помощи и, соответственно, будет представлять собой оказание медицинской помощи, не соответствующей требованиям, предъявляемым к ней законодателем.
Таким образом, можно выделить следующие критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи, как:
- Условия;
- Объем;
- Безопасность;
- Качество;
- Несоответствие медицинской помощи целям, для которых данная медицинская помощь обычно оказывается (причинение вреда жизни и здоровью пациентов);
- Нарушение прав пациентов;
- Неоптимальный выбор технологии оказания медицинских услуг;
- Нарушение правил оформления медицинской документации и др.
Некоторые критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи будут рассмотрены подробнее ниже.
Критерии ненадлежащих условий оказания медицинской помощи
Оказание медицинской помощи с нарушением требований законодательства об условиях оказания медицинской помощи является ненадлежащим.
К критериям ненадлежащих условий оказания медицинской помощи, в частности, могут быть отнесены:
Оказание медицинской помощи без соответствующей лицензии или с нарушением санитарно-эпидемиологических требований к размещению и эксплуатации медицинской организации
В связи с тем, что осуществление медицинской деятельности может повлечь за собой причинения вреда жизни или здоровью пациента, законодательством установлены обязательные требования по лицензированию медицинской деятельности, а также специальные санитарно-эпидемиологические требования к размещению и эксплуатации медицинской организации.
Требование о необходимости получения лицензии на осуществление медицинской деятельности установлено в Федеральном законе от 04.05.2011 № 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”, а конкретные лицензионные требвоания определены Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 “О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)”.
Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию и содержанию медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность определяются Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” (далее – Постановление № 58) и так же, как и лицензионные требования, являются обязательными для всех медицинских организаций.
Таким образом, если медицинская помощь была оказана в нарушении лицензионных или санитарно-эпидемиологических требований к размещению и эксплуатации медицинской организации, оказанная медицинская помощь будет являться ненадлежащей по критерию условий ее оказания. Данный критерий безусловно влияет на безопасность оказанной медициной помощи в целом.
Оказание медицинской помощи без соблюдения условия о получении медицинским работником информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство.
В соответствии со ст. 20 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного письменного согласия пациента на медицинское вмешательство.
Для того, чтобы пациент мог принять решение о согласии или несогласии на осуществление в отношении него медицинских манипуляций, медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Форма и порядок дачи информированного добровольного согласия установлены в Приказе Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (необходимо отметить, что данный приказ имеет юридическую силу только в отношении медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Таким образом, если медицинская помощь была оказана в нарушении ст. 20 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, то она будет являться ненадлежащей.
Оказание медицинской помощи медицинским работником, не имеющим права на осуществление соответствующей медицинской деятельности.
Надлежащая медицинская помощь может быть оказана исключительно медицинским работником, который с учетом своей профессиональной компетенции, специализации, объема знаний, практических умений и навыков получил право на осуществлении определенной медицинской деятельности. В случае оказания медицинской помощи за пределами предоставленного врачу права, сам факт совершения медицинским работником таких действий будет являться ненадлежащем оказании медицинской помощи.
Требования, предъявляемые к медицинским работникам для предоставления права на осуществление медицинской деятельности установлены, в частности, в ст. 69 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 № 707н “Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки”, в Приказе Минздрава России от 29.11.2012 № 982н “Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста”, в Приказе Минздрава России от 03.08.2012 № 66н “Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях” и др.
Критерий ненадлежащего объема оказания медицинской помощи
Надлежащая медицинская услуга характеризуется выполнением всех объемов диагностических и лечебных мероприятий, что определяется соответствующими медицинскими показаниями.
Критерий объема оказания медицинской помощи отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента.
При этом, необходимо отметить, что оказание медицинской помощи будет являться ненадлежащим как в случае недостаточного, так и завышенного объема выполненных медицинских вмешательств.
Так, недостаточный объем диагностических процедур может привести к тому, что правильный диагноз пациента установлен не будет, что повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение и, соответственно, причинение вреда здоровью пациента. В то же время, проведение завышенного объема диагностических или лечебных мероприятий, осуществляемых при отсутствии соответствующих медицинских показаний, особенно когда такие непоказанные медицинские вмешательства носят инвазивный характер, само по себе способно причинить вред здоровью пациента.
Следовательно, неверный объем проведенных медицинских манипуляций является критерием ненадлежащего оказания медицинской помощи.
Критерии ненадлежащей безопасности оказания медицинской помощи
В соответствии со ст. 7 Закона “О защите прав потребителей” пациент, как потребитель медицинской услуги, имеет право на то, чтобы медицинская помощь при обычных условиях ее оказания была безопасна для жизни и здоровья.
Критерий безопасности оказания медицинской помощи отражает, в частности, оптимальность выбора медицинских технологий при оказании пациенту медицинской помощи, с учетом минимизации риска применения данных технологий для конкретного пациента, соблюдение специальных требований, установленных в отношении профилактических, диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательств, а также выполнение медицинской организацией правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов.
Критерии ненадлежащего качества оказания медицинской помощи
Основываясь на положениях п. 21 ст. 2 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, можно сделать вывод о том, что под ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи следует понимать предоставление последней при наличии одного из следующих условий:
Несвоевременность оказания медицинской помощи
Вопросы, связанные со сроками оказания медицинской помощи регламентируются постановлениями Правительства РФ, различными ведомственными актами, а также договором, заключенным между медицинской организацией и пациентом.
В сфере оказания медицинской помощи сроки подразделяются на две группы:
- Срок ожидания медицинской помощи;
- Срок оказания непосредственно медицинской помощи.
Так, сроки ожидания медицинской помощи, в случае оказания пациенту платной медицинской помощи, устанавливаются соглашением между пациентом и медицинской организацией. В случае же оказания пациенту бесплатной медицинской помощи, сроки ожидания плановой медицинской помощи устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 81 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”). Экстренная же медицинская помощь оказывается безотлагательно (ч. 2 ст. 11 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”).
Средние сроки лечения по конкретным видам заболеваний устанавливаются Приказами Минздрава России, утверждающими стандарты медицинской помощи (ч. 2 ст. 37 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан”).
Например, в соответствии с Приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1536н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите” средний срок лечения вирусного энцефалита или миелита составляет 21 день, а Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1120н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при поражении электрическим током” установлен средний срок лечения при поражении электрическим током – 1 день.
Одной из возможных вариантов претензий по несвоевременности оказания медицинской помощи может, например, быть претензия пациенту по неоказанию скорой медицинской помощи неотложно (ч. 2 ст. 35 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан”).
Ошибочность выбора метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
Выбор метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации очень важен, поскольку ошибка в выборе метода медицинского вмешательства может стать причиной возникновения вреда для жизни или здоровья пациента.
Важнейшими источниками выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации являются как национальные, так и международные клинические и практические рекомендации, протоколы лечения, руководства, научные публикации, учебники, справочники и др. Это все, так называемые, источники доказательной медицинской практики.
Так, например, в 2013 г. по поручению Министерства здравоохранения РФ экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии были разработаны различные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипертонических заболеваний (Диагностика и лечение гипертензии, Диагностика и лечение артериальной гипертонии и др.).
Необходимо отметить, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, которые утверждаются приказами Министерства здравоохранения РФ (ст. 37 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”).
Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям и включают в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации, стандарт оснащения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, а также иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Стандарты медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз), медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания.
Неудовлетворительная степень достижения запланированного результата
В соответствии с существующей судебной практикой, одной из наиболее распространенных причин возникновения претензий пациентов к медицинским работникам и медицинским организациям является несоответствие результата полученной медицинской помощи ожиданиям пациентов. Это связано с тем, что, зачастую, пациенты считают отсутствие достижения ожидаемого результата следствием некачественно оказанной медицинской помощи.
Однако, следует отметить, что не достижение определенного ожидаемого результата оказания медицинской помощи само по себе не является основанием определения оказанной медицинской помощи как некачественной. Степень достижения цели оказания медицинской помощи должна устанавливаться применительно к каждому отдельному заболеванию, пациенту и обязательно с учетом исходного состояния здоровья последнего.
Экспертиза качества ненадлежащего оказания медицинской помощи
В целях выявления факторов, свидетельствующих о ненадлежащем оказании медицинской помощи, необходимо проведение специальной экспертизы качества медицинской помощи, которая, в том числе предоставляет заключение о своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и степени достижения запланированного результата (ч. 1 ст. 64 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”).
В соответствии с ч. 2 ст. 64 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и соответствующих клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи.
Существенным нововведением в сфере проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи стало вступление в силу 24.08.2015 г. Приказа Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”.
В данном Приказе установлены критерии оценки качества медицинской помощи, которые сформированы по группам заболеваний и подразделяются в зависимости от амбулаторных или стационарных условий получения медицинской помощи.
Кроме того, названным Приказом впервые введены общие критерии оценки своевременности медицинской помощи, критерии оценки качества лекарственной терапии и ряд других критериев.
Однако, важно отметить, что на сегодняшний день экспертиза качества медицинской помощи производится только в рамках программ обязательного медицинского страхования, так как федерального закона, регламентирующего такой вид экспертизы в другой области, пока что не принято.
В случае же когда медицинская помощь была оказана платно, для определения качества медицинской помощи пациент имеет право воспользоваться всеми возможными правовыми средствами, предоставленными ему законодательством РФ (например, получить заключение в независимой экспертной организации (ст. 41 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации”), получить консультацию или заключение на основании медицинской документации у другого специалиста (ч. 4 ст. 22 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”) и др.).
Возможные претензии пациентов
В соответствии с ч. 2 ст. 98 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав пациентов в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни или здоровью пациентов при оказании медицинской помощи.
Таким образом, пациент, которому была ненадлежащим образом оказана медицинская помощь, имеет право защищать свои права всеми доступными средствами, установленными законодательством РФ.
С точки зрения формы защиты нарушенных прав и законных интересов пациента существуют досудебные и судебные механизмы.
Так, пациент, при возникновении претензий к медицинскому работнику и (или) медицинской организации, имеет право обратиться:
- С жалобой или сообщением о преступлении в органы прокуратуры;
- С жалобой в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), в органы исполнительной власти, которым делегированы полномочия лицензирования медицинской деятельности (например, Департамент здравоохранения г. Москвы) и иные контролирующие органы;
- С жалобой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и (или) в страховую медицинскую организацию, в случае получения медицинской помощи на основании полиса обязательного или добровольного медицинского страхования;
- С жалобой в общественные организации (Национальная медицинская палата, лиги по защите прав пациентов и т.д.);
- С претензией к главному врачу или иному уполномоченному лицу в медицинской организации, в которой пациенту была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества;
- В суд с гражданским иском в отношении медицинской организации, в которой была оказана медицинская помощь ненадлежащего качества.
Возможные виды ответственности медицинских работников и медицинских организаций
Таким образом, в соответствии с действующим законодательством, пациент, которому была оказана ненадлежащая медицинская помощь, имеет право подать претензию, жалобу, исковое заявление и т.д., которые в последующем, в зависимости от того, какое именно правонарушение было совершено медицинским работником (был ли в действиях врача состав преступления или состав административного правонарушения и т.д.) могут, при условии соблюдения всех требований материального и процессуального законодательства РФ, привести к наступлению:
- Гражданско-правовой ответственности;
- Административной ответственности;
- Дисциплинарной ответственности;
- Материальной ответственности;
- Уголовной ответственности.
Организации, предоставляющие услуги, обязаны делать свою работу качественно. И наиболее актуальным данное требование является для мед. учреждений, осуществляющих оказание помощи больным гражданам. Законодательство защищает пациентов.
И первое действие, которое должно предпринять лицо для восстановления нарушенных мед. учреждением прав – это написание претензии в адрес больницы.
Как пожаловаться на некачественное оказание медицинских услуг в 2018 году?
Если врачи сделали свою работу ненадлежащим образом и нанесли вред, то это может иметь свои последствия.
Чтобы пожаловаться на некачественное оказание медицинских услуг, первым делом составляется претензия. В ней с подробностями описывается сложившаяся ситуация. Претензию следует отправлять непосредственно в мед. учреждение посредством ценного письма, чтобы быть уверенным в ее получении.
Зачастую этот этап признается формальным, ведь в больницах редко признают обоснованность требований пациента. Однако, благодаря написанной претензии можно будет обращаться с жалобой в органы, которые выполнят проверку по факту нанесения вреда здоровью.
Куда пожаловаться на некачественное оказание медицинских услуг?
Существующие факторы риска некачественного оказания медицинских услуг могут привести к последствиям, которые ухудшат проблемы.
Бездействие врача тоже считается неправомерным действием и подразумевает ответственность лиц, осуществляющих оказание медицинских услуг в клинике, больнице, стоматологической поликлинике или другом мед. учреждении. Законы позволяют обращаться с жалобой по вопросу нанесения вреда здоровья сразу в несколько органов.
Подавать жалобу разрешается в:
- прокуратуру;
- подразделение Росздравнадзора;
Очень важно, что исковое заявление не сопровождается выплатой госпошлины. Благодаря этому многие пациенты определяют нанесенный моральный вред достаточно внушительными суммами. Чтобы было возможность получить указанные в исковом заявлении суммы, необходимо приложить к нему доказательства.
Основным доказательством будут показатели экспертизы, определяющей качество оказания медицинских услуг.
Некачественное оказание медицинских услуг — статья УК РФ
Если в общем случае нормы по ненадлежащему качеству услуг определяются по закону о защите потребителей, то защита прав потребителей при некачественном оказании медицинских услуг устанавливается еще и статьями уголовного кодекса.
А статья указывает, что ответственность за отдельного работника (т.е. врача) будет нести мед. учреждение.
А вот при следующих ситуациях ответственность в суде определится по статьям УК РФ:
- причинение смерти по неосторожности доктора;
- халатность врача;
- причинение тяжкого вреда здоровью.
Однако, судебная практика подтверждает, что даже для подтверждения этих фактов необходимо иметь существенные доказательства.
Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг — образец
Подавая подобную письменную жалобу, необходимо в правом верхнем углу указывать, куда именно она подается. Вне зависимости от типа мед. учреждения можно использовать вышеуказанную форму. Начинается основное содержание с указания факта заключения договора по оказанию медицинской помощи.
Сразу вписывается, сколько было заплачено. Данный факт подтверждается чеком. Обязательно описывается подробно нанесенный вред и последствия, имевшие место после действий врача. Когда пострадавшее лицо будет составлять эту жалобу, перечисляется список просьб.
Заявители просят выплатить денежную компенсацию за вред здоровью и дополнительно еще и за моральный вред. Акцент нужно сделать на добровольной выплате. Также упоминаются номера банковских счетов, на которые следует перевести средства. В конце заявитель просит дать письменный ответ.
И если уже ответ не придет, с подобными по содержанию жалобами необходимо обращаться в такие органы, как прокуратура или суд.
Судебная практика о некачественном оказании медицинских услуг
В судебной практике от истца требует доказательства причинно-следственной связи между нарушением и вредом. Данный факт должен быть установлен экспертизы, на которую и ссылаются суды при вынесении последнего решения по конкретному делу.
Много решений в судебной практике имели следующий порядок: истец требовал наказать врача, причинившего тяжкий вред, но в итоге суд всю ответственность возлагал на мед. учреждение.
