Реферат: Анализ изменения возрастных показателей рождаемости и смертности. Демографическое понятие "смертность"

Страница 7 из 32

Статистика здоровья, заболеваемости, рождаемости, долголетия и смертности

Предложено много показателей, стандартов для определения уровней оценок здоровья населения. В последние годы применяются комбинированные математические и математическо-логические модели здоровья, включающие различные медико-статистические показатели и их модификации. Они позволяют наиболее полно, комплексно подходить к оценке здоровья населения.

Тем не менее, несмотря на все модельные и другие статистические, информационные новшества, принято на протяжении едва ли не более ста лет пользоваться следующей схемой санитарного состояния (состояния здоровья населения), вернее ее медико-статистической структурной, состоящей из блоков медико-статистических, медико-демографических показателей.

Схема 1. Состояние здоровья населения

1. Медико-демографические показатели.

А. Показатели естественного движения населения:

– смертность общая и возрастная;

– средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);

Рождаемость, плодовитость;

Естественный прирост населения;

Брачность;

Возрастно-половая структура населения.

Б. Показатели механического движения населения:

Миграция населения, иммиграция, эмиграция.

2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).

3. Показатели инвалидности и инвалидизации.

4. Показатели физического развития населения.

Важнейший фактор медико-демографического показателя является показатель рождаемости. Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Изучая рождаемость в человеческом обществе, следует помнить, что она определяется не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и факторами жизни, традициями, религиозными установками и другими факторами, определяющими внутрисемейное регулирование числа рожденных детей. Политику, направленную на изменение тенденции в рождаемости, называют демографической политикой . В странах с высоким уровнем рождаемости (Китай, Индия, Индонезия, страны Африки, Латинской Америки) государством претворяются в жизнь мероприятия, направленные на сокращение рождений. И наоборот, в странах, где наблюдается низкая рождаемость, демографическая политика направлена по повышение рождаемости.

Для анализа и оценки интенсивности рождаемости используются различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.

Общий коэффициент рождаемости или рождаемость, показывает число родившихся живыми за год на 1000 населения и вычисляется по формуле:

Рождаемость = Общее число родившихся за год х 1000

Средний уровень рождаемости составляет от 15 до 25%, при показателе ниже 15% рождаемость оценивается как низкий уровень, при показателе выше 25% – как высокий уровень.

В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности.

Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения.

Рассчитывается показатель по следующей формуле:

Общий показатель = Общее число умерших за год х 1000

смертности Среднегодовая численность населения

Анализ данных показателя общей смертности в стране показал, что за период с 1920 г. по 1970 г. происходило снижение показателя общей смертности. Так, если в начале ХХ в. показатель составлял от 35 – 40% до 40 – 50% в зависимости от распространенности эпидемий среди населения, то у же к 1940 г. показатель снизился до 18%. В 1969 г. достиг своего наименьшего значения – 6,9%. С этого периода намечается постепенное нарастание до 11,4% в 1984 г. С 1989 г. показатель общей смертности в России имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,7 до 15,7%.

Сравнение с экономически развитыми странами свидетельствует, что хотя в большинстве стран показатель находится в среднем на уровне от 9 до 15%, тем не менее, отсутствует резкое увеличение показателя общей смертности за последние 5 лет. В основном такая величина показателя общей смертности характеризует больше возрастной состав и свидетельствует о росте лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.

Существенно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения , который вычисляется по формуле:

Показатель смертности соответствующей возрастно-половой группы =

Число умерших данного пола, в данном возрасте за год х 1000

Среднегодовая численность населения

Возрастные показатели смертности имеют общую закономерность, проявляющуюся в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается в первые минуты, час, день, неделю, месяц жизни. Это дало основание выделить специальные показатели младенческой, неонатальной, ранней неонатальной и перинатальной смертности.

С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и наиболее низкие показатели держатся в возрасте от 5 – 9 до 10 – 14 лет (0,5%). А уже после 15 лет происходит нарастание показателя смертности. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50 лет, когда показатель возрастает в 1,37 раза, второй – после 80 (показатель увеличивается в 1,6 раза), третий – после 85 – показатель увеличивается в 1,75 раза.

Опубликованные данные показывают, что уровень смертности мужчин не только в целом, но и во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами. Так, если смертность мужчин в 1994 г. составила 17,8%, то среди женщин – на не превысила 13,8%. Отмечается и большая интенсивность роста показателя смертности среди мужчин в сравнении с женщинами. Только за последние три года показатель общей смертности в группе мужчин увеличился в 1,53 раза, а среди женщин – в 1,26 раза. Наибольший разрыв в показателях смертности мужчин и женщин выявляется в возрасте от 20 до 34 лет, когда показатель смертности мужчин превышает тот же показатель среди женщин в 4 – 4,5 раза (Демографический ежегодник России, официальное издание. М., Госкомиздат, 1995).

Изучение причин смерти дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения. В ХХ в. в экономически развитых странах произошли значительные изменения структуры смертности населения. Так, если в начале века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их удельный вес составляет не более 1%. В то же время в структуре причин смерти ведущее место в настоящее время занимают болезни системы кровообращения, несчастные случаи, новообразования, т.е. хронические неэпидемические заболевания.

Среди всех причин смерти в РФ лидируют пять заболеваний: сердечно-сосудистые – 52%, несчастные случаи (травмы, отравления и др.) – 16%, злокачественные опухоли – 15%, болезни органов дыхания – 6%, болезни органов пищеварения – 3%. Они составляют более 90% всех случаев смерти. Анализ динамики причин смертности населения в России свидетельствует, что болезни системы кровообращения не только превалируют в структуре смертности, но и имеют тенденцию к росту.

служит наиболее общей характеристикой роста населения.

Естественный прирост населения может выражаться абсолютным числом, как разность между числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности по формуле:

Показатель естественного прироста населения =

Число родившихся – число умерших х 1000

Среднегодовая численность населения

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же величины прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста , свидетельствующего о явном неблагополучии в обществе. Как правило, такая демографическая обстановка характерна для периодов войн, социально-экономических кризисов. Периодически отрицательный естественный прирост отмечался в отдельных экономически развитых странах. Так, отрицательный естественный прирост наблюдался в Австрии в 1975 – 1985 гг., Германии – в 1970 – 1994 гг., Венгрии в 1980 – 1994, Дании в 1981 – 1987 гг.

За всю историю России, не считая годы войн, в 1991г. впервые был отмечен отрицательный естественный прирост, который к 1995 г. вырос в 4,7 раза. Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о вымирании нации или депопуляции. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основных факторов:

Акцент на малодетную семью;

Вступлением в основной детородный возраст (20 – 29 лет);

Малочисленный контингент женщин, родившихся в конце 60-х – начале 70-х годов;

Кризисное состояние социально-экономической сферы;

Значительное сокращение рождений в молодых семьях.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более объективным критерием, чем показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам страны. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

Показатель СППЖ рассчитывается на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения которых известна еще с ХVIII в. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвенному методу и показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся. В качестве примера рассмотрим упрощенную методику построения таблиц на гипотетической совокупности.

Возьмем когорту одновременно родившихся в 19.. г. численностью 100000 человек. Из данных государственной статистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если уровень смертности на первом году жизни составляет 20%, то, следовательно, из 100000 на первом году умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19…г. составляет 2%.

Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го жизни для каждого родившегося в 19.. г. составит 98%.

Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99000 человек [(100000+98000) : 2]. Следовательно, первый год жизни прожило 99000 детей.

Полученные данные можно внести в таблицу дожития, приняв следующие условные обозначения, иными словами, на первом году взятой нами когорты было прожито 99000 человеко-лет.

Приведенная методика является упрощенной и дана лишь для иллюстрации особенностей расчета показателя СППЖ. На практике таблицы смертности составляются по данным переписи населения на основании сведений о численности возрастно-половых групп населения и материалам по возрастному распределению умерших.

Показатель СППЖ в России и некоторых экономически развитых странах приведен в табл. 1.

Таблица 1

Показатели средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) в России и некоторых странах мира в 1994 г.

Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее высокий показатель отмечается в Японии, Франции, Швеции. В России имеет место не только низкий показатель, но и наблюдается значительный разрыв между мужчинами и женщинами, составляющий 14 лет, что обусловлено высокими показателями смертности среди мужчин во всех возрастных группах (в 1995 г. СППЖ для обоих полов равнялся 65 лет, у мужчин – 58, у женщин – 72 года, в 1996 г. – 64,6 – для обоих полов, 58,3 – у мужчин, 71,6 – у женщин). В отличие от большинства развитых стран, где СППЖ постоянно возрастает, в России идет стабилизация и даже сокращение этого показателя.

С СППЖ нельзя путать средний возраст умерших, который вычисляется как сумма прожитых лет, деленная на число умерших. Этот показатель существенно меньше СППЖ для новорожденных. Обычно для всего населения он не рассчитывается, так как мало информативен (все равно, что средняя температура больных в стационаре). Однако имеет значение при определении среднего возраста смерти от отдельных заболеваний или групп.

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья. Значение знаний о заболеваемости трудно переоценить:

По заболеваемости мы судим о здоровье населения, которое в большей мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения;

Знание заболеваемости нужно для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительской работы) и т.п.

Данные о заболеваемости – это не только важный инструмент для оперативного руководства, для управления здравоохранением, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственом масштабе.

Чтобы изучать заболеваемость, нужно: 1) знать ряд методических вопросов; 2) правильно анализировать и оценивать данные о заболеваемости; 3) разграничить понятие норма и патология, здоровье и болезнь.

Медицинская демография. Современные медико-демографические процессы и их оценка.

Демография как наука. Статика населения. Механическое движение населения.

Рождаемость, воспроизводство населения.

Смертность младенческая смертность и естественный прирост.

Демография - это наука о население (народонаселении). Медицинская демография - это наука, которая изучает влияние социально-медицинских факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения.

Демография изучает население по двум основным направлениям - это изучение статики населения и изучение динамики населения.

Статика населения - численность и состав населения на определенный территории на какой-то момент. Состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.)

Динамика населения изучает изменение численности населения за какой-то период времени. Включает в себя два вида движения населения:

Механическое движение - происходит под влиянием миграционных процессов.

Естественное движение происходит в результате естественных биологических процессов - рождаемости и смертности.

Основным способом изучения статики населения является перепись. Одна из первых попыток учета населения был проведена в Китае в 238 году до н.э. Первая перепись, которая отвечала современным требованиям был проведена в Бельгии в 1846 году. В России в 17-18 веках проводились попытки собрать информацию о численности населения (перепись по цехам, дворам, домам). Первая всеобщая перепись населения в России был проведена в 1897 году. Всего в нашей стране в этом столетии проводилось 8 всеобщих переписей. Последняя в 1989 году.

Требования к проведению переписи:

Всеобщность

Поименная (при дальнейшей обработке данные обезличиваются)

Непосредственное получение сведений от респондента (паспорт не требуется). Должная соблюдаться строгая тайна переписи.

Все информация собирается на так называемый критический момент переписи. В 1989 году таким критическим моментом был полночь с 11 на 12 января (0 часов 12 января). Если человек во время проведения переписи временно отсутствовал, то она переписывается заочно, как временно отсутствующий. В том, месте, где он проживал во время переписи его переписывают как временно проживающего. Данные о численности населения приводят по наличному населению и постоянному населению. Наличное население - лица находящиеся в момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. Постоянное население - лица, которые постоянно проживают на данной территории, включая временно отсутствующих. В период между переписями данные о численности и составе населения можно получить из ЗАГСов. Существуют математические методы определения численности населения. Методы интраполяции - определение численности населения в годы между переписями. Метод эктсрапаляции - определение численности населения в годы после последней переписи. Чтобы воспользоваться этими методами необходимо знать среднегодовой прирост населения умножить его на число лет после последней переписи.

Показатели характеризующие статику населения используются в следующих случаях:

Для подсчета показателей естественного движения населения

Для планирования всей системы здравоохранения, для расчета потребности в лабораторно-поликлинической и стационарной помощи.

Для определения необходимого количества средств выделяемых из бюджета на здравоохранение.

Для расчета показателей характеризующих деятельность учреждений здравоохранения.

Для организации противоэпидемической работы.

Численности населения в России в настоящее время составляет около 148 млн. человек (53% женщины, 47% мужчины).

Разность в численности мужчин и женщин происходит в основном за счет старших возрастных групп. В возрасте 60 лет и старше на одного мужчину приходится три женщины. При рождении численность мальчиков превышает численность девочек: на 105 мальчиков рождается 100 девочек.

К 30-м годам число мужчин сравнивается с числом женщин. Есть условия для повышения уровня брачности и рождаемости. Для практического здравоохранения важен возрастной состав населения, так как он тоже влияет на показатели воспроизводства населения.

Механическое движение населения (миграция).

Миграция - это перемещение людей связанное, как правило, со сменой места жительства.

Виды миграции:

Безвозвратная миграция - постоянная смена постоянного места жительства

Временная миграция - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок.

Сезонная миграция - перемещение в определенные времена годы, как правило, летом.

Маятниковая миграция - регулярные поездки к месту работы или учебы из другого населенного пункта.

Миграция также бывает:

Внешняя - это миграция за пределы своей страны. К ней относятся эмиграция и иммиграция.

Внутренняя: межрайонные перемещения, переселения из села в город

Численность городского населения 74% , сельского - 20-26% (по данным последней переписи). За последние 5 лет численность сельского населения увеличилась на 2%. Это говорит о том что процесс урбанизации замедлился. Сельское население растет за счет беженцев из бывших республик СССР.

Значение миграционных процессов:

Урбанизация изменяет экологическую обстановку

Изменяется структура заболеваемости и смертности населения.

Процесс урбанизации требует пересмотра нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений.

Процесс урбанизации ведет к росту внебрачной рождаемости.

Маятниковая миграция способствует распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизму.

Сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке на медицинские учреждения, влияет на показатели здоровья населения.

Показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Рождаемость и воспроизводство населения.

Рождаемость - это социально-биологическая категория, в основе которой лежат биологические факторы, то есть способность организма к воспроизведению потомства. Но в значительной степени рождаемость обусловлена и социально-экономическими причинами. Для определения интенсивности процесса рождения используется статические коэффициенты: общий и специальный.

Во первых это показатель общей рождаемости. Рождаемость - это число родившихся живыми на 1000 населения за год.

Специальные показатели:

Показатель общей плодовитости или фертильности - это число родившихся живыми на 1000 женщин детородного возраста (15-49 лет)

Повозрастные показатели плодовитости - уровень групп (как правило, берется интервал в 5 лет).

Показатель рождаемости характеризует социальное благополучие общества.

В 1993 году в России показатель рождаемости составлял 45.5 промилле. После революции отмечалось снижение этого показателя вплоть до 60-х годов. В 1969 году отмечался самый низкий показатель рождаемости 17 промилле. В середине 80-х рождаемость стала повышаться. К концу 80-х годов она начала резко падать. Сейчас в России рождаемость составляет 9.6 промилле (1994 год). В Санкт-Петербурге - 7.1 промилле (1995).

В нашей стране показатель рождаемости примерно соответствует уровню рождаемости развитых стран. В Финляндии 10 промилле, в Японии 7 промилле. Но у нас отмечается резкое падение рождаемости.

Факторы влияющие на рождаемость:

Уровень образования, культуры населения (чем выше уровень образования женщины, тем меньше у нее детей)

Национальные обычаи и традиции, религиозные установки.

Социально-психологические факторы (неуверенность в завтрашнем дне).

В России уменьшение числа женщин в возрасте 20-30 лет (период интенсивного деторождения). Это происходит за счет того, что это поколение родившееся у послевоенных детей. Численность послевоенного поколения была небольшая (“эхо войны”).

В России неблагоприятная тенденция в брачно-семейных отношениях. За последние 5 лет количество браков сократилось примерно на 9 %, а количество разводов увеличилось на 18.5%: большинство разводов приходится на молодые пары прожившие в браке не более 5 лет. Эти тенденции влияют на уровень внебрачной рождаемости. За последние 5 лет доля внебрачной рождаемости в городах увеличилась с 9.3 до 18.1% . 10 лет назад показатель уровня внебрачной рождаемости в селах был в 2 раза выше чем в городах. В 1994 году этот показатель сравнялся в городах и селах (примерно 17%).

Снижение интенсивности деторождения отмечается во всех возрастных группах, кроме возрастной группы от 15 до 19 лет (здесь рождаемость повышается).

Оценка уровня рождаемости.

Показатели воспроизводства населения .

Коэффициент суммарной плодовитости - это число детей, которое родила бы одна женщина на протяжении жизни при сохранении существующего уровня повозрастной плодовитости. К середине 60-х годов этот показатель колебался около 2. Это соответствовало простому замещению поколений. Численность не увеличивалась и не уменьшалась. Сейчас этот показатель снизился и составляет 1.4 (в городе 1.2, на селе 1.9).

Смертность населения.

Взаимодействие между процессами рождаемости и смертности обеспечивают процессы воспроизводства населения. Общую характеристику смертности дает коэффициент общей смертности. Это число умерших за год на 1000 населения. Этот коэффициент зависит от возрастного состава населения. Более точными являются показатели смертности по отдельным группам: по полу и по возрасту (возрастнополовые показатели смертности).

Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием факторов, среди которых доминирующее место занимают социально-экономические условия: уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, экологические факторы и т.д.) В СССР резко снижение уровня смертности происходило в период с 20-х по 50-е годы, за исключением периода войны. В 1964 - наименьший показатель уровня смертности в СССР (6.9промилле). С этого периода отмечается постепенное увеличение показателя уровня смертности до 1984 годы. В середине 80-х годов отмечался рост рождаемости и снижение смертности. В начале 90-х годов начался период увеличения смертности. Такая же динамика характерна для СПб. Рост уровня смертности объясняется как постарением населения, так и рядом неблагоприятных социально-экономических условий. Показатель смертности в России в 1995 году составлял 15.7 промилле. В СПб в 1994 году 17.2 промилле, в 1995 году - 15.8 промилле.

Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни и недели жизни. Наиболее низкий показатель смертности наблюдается у населения в возрасте 5-20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя. Наиболее высокая смертность наблюдается в возрасте 60 лет и выше. Уровень смертности выше у мужчин по сравнению с женщинами, и у сельских жителей по сравнению с городскими.

Динамика смертности по отдельным причинам: увеличение смертности от несчастных случаев отравлений и травм, от болезней органов дыхания, пищеварения, туберкулеза; врожденных аномалий, новообразований. Имеют значение такие инфекционные заболевания, как дифтерия, дизентерия и корь.

Увеличение смертности на 2/3 обусловлено ростом смертности лиц трудоспособного возраста. 29% всех умерших - это люди трудоспособного возраста. Основная причина смерти лиц трудоспособного возраста - несчастные случаи, отравления и травмы. У мужчин они являются причиной смерти каждого 2-го умершего, у женщин - каждой 3 умершей. В трудоспособном возрасте смертность мужчин в 4 раза превышает смертность женщин. По всем причинам мужчины умирают чаще. От болезней органов дыхания в 6 раз чаще, от несчастных случаев, отравлений и травм в 5 раз чаще, от сердечно-сосудистых заболеваний в 4 раза.

Показатель смертности населения трудоспособного возраста в нашей стране превышает соответствующий показатель в развитых странах примерно в 2.5 - 4 раза, а общий показатель смертности примерно одинаков.

Оценка уровня смертности.

Младенческая смертность .

Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности (см. практические занятия). Динамика младенческой смертности: в 1913 году в России 240.7 промилле. В 1994 году 18.6 промилле, в СПб (1994) - 15.8 промилле, в 1995 - 14.1 промилле.

Самый низкий уровень младенческой смертности в Японии (5 промилле), в скандинавских странах 6-7 промилле, в США - 10 промилле. В Дагестане, Красноярском крае, Иркутской, Амурской областях уровень младенческой смертности значительно выше среднереспубликанского уровня.

Факторы влияющие на младенческую смертность:

Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше.

Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок.

Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность).

Здоровье женщины (аборты).

В России 3.5 млн. из 5 млн. беременных в год. Аборт не является средством планирования семьи.

Структура причин младенческой смертности в России:

Болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция).

Врожденные аномалии развития

Болезни органов дыхания

Инфекционные заболевания

Структура младенческой смертности в СПб соответствует по первым двум позициям, третья и четвертая позиция меняются местами.

Оценка уровня младенческой смертности.

Естественный прирост населения .

Может быть рассчитан как разность между показателями рождаемости и смертности. В России этот показатель со знаком “-”. Идет естественная убыль населения.

Группы стран различающиеся по естественному приросту:

Страны с высоким естественным приростом и низко смертностью (Кувейт, ОАЭ, Саудовская Аравия).

Высокий прирост населения и высокая смертность (Гвинея, Эфиопия, Сьерра-Леоне).

Низкий прирост при высокой смертности (Дания, Австрия и др.). Это говорит о низкой рождаемости.

В 1992 году в России идет естественная убыль населения (в СПб - с 1990 года). Отрицательный естественный прирост говорит о депопуляции (вымирании) нации.

Факторы обуславливающие обострение демографических процессов:

Продолжение в нашей стране общемирового процесса перехода к малодетной семье

Неблагоприятные изменения возрастного состава населения (демографическое эхо войны - уменьшение количества женщин 20-30 лет).

Кризис социально-экономической сферы (резкое падение уровня жизни, неуверенность в завтрашнем дне). Это обуславливает снижение количества рождений вторых, третьих и последующих детей в семье.

Средняя продолжительность предстоящей жизни. Это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, как в данном году.

Показатель рассчитывается по так называемым таблицам дожития, чтобы построить такие таблицы нужно знать возрастной состав населения, половой состав, число умерших по каждым группам. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и он не зависит от возрастного состава населения. В нашей стране самый высокий показатель продолжительности жизни отмечался в 1986 году. Он составлял 70 лет. После этого этот показатель стал резко падать. В 1994 году - 63.8 году (у мужчин 58.4 года, у женщин около 71 года). Самая высокая продолжительность жизни в мире в Японии - 78 лет.

Для нашей страны характерен самый большой в мире разрыв показателей средней продолжительности жизни у мужчин и женщин (12-14 лет). Это происходит за счет более высокой смертности мужчин.

ГЛАВА 4. СМЕРТНОСТЬ И РОЖДАЕМОСТЬ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ, ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Демографическое понятие рождаемости 4.2. Демографическое понятие смертности 4.3. Причины смертности 4.4. Воспроизводство населения Контрольные тесты

4.1. Демографическое понятие рождаемости

Рождаемость - массовый статистический процесс деторож­дения в совокупности людей, составляющих поколение, или в совокупности поколений - населении.

Демографическое употребление слова рождаемость имеет отношение прежде всего к числу рождений живых детей, кото­рые действительно имела женщина. Рождаемость является по­зитивной стороной воспроизводства населения, характеризую­щей появление в населении новых членов, в то время как смерт­ность является его негативной, отрицательной стороной, харак­теризующей их исчезновение, выбытие из населения.

Демографическое изучение рождаемости имеет дело с некоторыми феноменами, связанными с чело­веческим деторождением, или репродукцией. Этот термин относится к частоте живых рождений (или более точно-живорождений) в населении или субнаселении.

Рождаемость как массовый процесс следует отличать от ин­дивидуальных рождений детей у отдельных женщин или в от­дельных семьях. Рождаемость как процесс складывается из мас­сы индивидуальных случаев рождения, но не сводится к ним. Она является социальным процессом, который подчиняется дей­ствию социальных сил и закономерностей, но разворачивается в определенных, исторически-конкретных границах, задаваемых действием биологических, физиологических факторов.

4.2. Демографическое понятие смертности

Смертность является вторым после рождаемости важнейшим демографическим процессом. Изучение смертности имеет сво­им предметом влияние, которое смерть оказывает на население, на его численность и структуру.

В демографии под смертностью понимают процесс вымира­ния поколения и рассматривают ее как массовый статистичес­кий процесс, складывающийся из множества единичных смер­тей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или условного по­коления.

Смерть является первичным витальным событием, для ко­торого система демографической статистики собирает и ком­бинирует данные. Статистика смертей, как и вообще анализ смертности, необходимы и для целей демографических иссле­дований (чисто познавательный аспект), и для практики, преж­де всего для органов здравоохранения и социальной политики.

Смертность - это частота случаев смерти в со­циальной среде.

Наиболее важными и приоритетными направлениями ис­пользования статистики смертей и смертности являются: ана­лиз существующей демографической ситуации и тенденций ее изменения; удовлетворение административных и исследователь­ских нужд служб здравоохранения в связи с разработкой и вы­полнением программ общественного здоровья и оценкой их эф­фективности; определение политики и действий в иных, кроме здравоохранения, сферах деятельности; удовлетворение потреб­ностей в информации об изменениях в населении в связи с раз­нообразной профессиональной и коммерческой деятельностью (демогрэфикс).

Смертность - массовый процесс прекращения ин­дивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения.

Данные о смертности необходимы как для анализа прошлых демографических тенденций, так и для разработки демографи­ческих прогнозов. Последние, как известно, используются прак­тически во всех сферах деятельности: для планирования разви­тия жилищных служб, системы образования, здравоохранения, для реализации программ социальной защиты , для производ­ства товаров и услуг для различных групп населения.

Статистика смертности необходима в анализе заболеваемо­сти как на национальном, так и на региональном уровнях. Орга­ны здравоохранения используют данные статистики смертнос­ти для мониторинга и совершенствования своей деятельности.

4.3. Причины смертности

Количественные индикаторы уровня смертности и его ди­намики являются важным инструментом анализа демографичес­кой ситуации в стране. Однако одних только количественных показателей, хотя бы и предельно точных и не зависящих от демографической структуры населения, совершенно недостаточ­но для полной характеристики как самой смертности, так и об­щей социально-экономической ситуации, условий труда и жиз­ни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни, экологической и сани­тарно-гигиенической обстановки. Коэффициенты смертности и показатели таблиц смертности должны быть дополнены каче­ственными показателями, характеризующими причины смерти, то, от чего умирают люди в том или ином возрасте.

Таблица 6.7

Интервальная продолжительность жизни в трудоспособном возрасте. Россия, 1997, мужчины

Возраст (лет)	Для новорожденного	Для достигшего 15 лет

Иными словами, речь идет об анализе причин смерти, об анализе структуры смертности по причинам. Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью при­чин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и тру­да, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем со­циально экономического развития, наконец, с поведением са­мих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жиз­ни и смерти.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические со­стояния или травмы, которые привели к смерти или способство­вали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного слу­чая, вызвавшего травму со смертельным исходом, или насиль­ственной смерти. Причина, по которой наступила смерть, ус­танавливается соответствующим медицинским органом или врачом. При этом современная статистика причин смерти ос­нована на выделении одной, ведущей, или начальной причины смерти.

Согласно современным правилам демографической и меди­цинской статистики, принятым в мире, начальная причина смер­ти устанавливается в соответствии с Международной класси­фикацией болезней, травм и причин смерти (МКБ) регулярно начиная с 1893 г. разрабатываемой, пересматриваемой и утвер­ждаемой соответствующими уполномоченными международны­ми организациями. В настоящее время в мире действует МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1992 г.

В нашей стране фрагментарная регистрация причин смерти началась в 1902 г. в некоторых городах на основе классифика­ции, разработанной Обществом русских врачей им. . Регулярная же регистрация причин смерти была введе­на только в 1925г. и тоже только в городах. Лишь с 1958 г. эта регистрация стала сплошной, охватив и сельскую местность.

Наша страна, как всегда, шла «другим путем». Международ­ная классификация болезней в практике нашей медицинской и демографической статистики никогда напрямую не применялась. До середины 60-х гг. прошлого века использовалась своя классификация причин смерти. Лишь с 1965 г. отечественная статистика стала учитывать причины смерти согласно их но­менклатуре, основанной на МКБ 7-го пересмотра. До 1998 г. в России действовала краткая номенклатура причин смерти, ос­нованная на МКБ 9-го пересмотра, утвержденная в 1981 г. и модифицированная в 1988 г. В табл. 6.8 приведены названия основных классов болезней и причин смерти, применявшихся отечественной статистикой в указанный период. Всего в отече­ственной номенклатуре содержится 200 причин смерти, каждая из которых представляет собой объединение групп рубрик 9 МКБ (общее количество этих рубрик - 5600)22. В 1999 г. была введена в действие новая номенклатура болезней, основанная на МКБ 10-го пересмотра, что, по мнению некоторых авторов, сильно затруднило анализ смертности по причинам и сопостав­ление ее с данными прошлых лет.

Таблица 6.8

Наименования классов причин смерти, принятых в Международной статистической классифи­кации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (1975)

	Новообразования. (Коды 140-239)
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета. (Коды 240-279)
	Болезни крови и кроветворной системы. (Коды 280-289)
	Психические расстройства. (Коды 290-319)
	Болезни нервной системы и органов чувств. (Коды 320-389)
	Болезни системы кровообращения. (Коды 390-459)
	Болезни органов дыхания. (Коды 460-519)
	Болезни органов пищеварения. (Коды 520-579)
	Болезни мочеполовой системы. (Коды 580-599)
	Миграция не входит в предмет демографии, поэтому в даль­нейшем речь будет идти только о естественном приросте (убы­ли) населения. В реальности миграция, разумеется, не может исчезнуть, но для целей научного исследования вполне допус­тимо считать, что она отсутствует. Это делается с помощью допущения закрытости населения, т. е. предположения, что миграция отсутствует. Только это допущение позволяет изучать процесс смены поколений, динамику населения в «чистом» виде, свободном от влияния миграции. Однако одного этого допущения недостаточно, как недоста­точно анализировать только естественный прирост (убыль) насе­ления. Последний сильно зависит от возрастной структуры насе­ления, поскольку и образующие его рождаемость и смертность, и их соотношение между собой определяются помимо прочего, как мы видели, и возрастной структурой населения. Между тем толь­ко изучение динамики населения в чистом виде, свободной от вли­яния как миграции, так и возрастной структуры, отвечает тому определению предмета демографии как науки о воспроизводстве населения и тому пониманию самого воспроизводства населения, которые были даны в главе 1 нашего пособия. Главная особенность населения состоит в том, что несмотря на постоянные изменения его численности и структуры, оно сохраняется как население, т. е. как самовоспроизводящаяся сово­купность людей. Можно даже сказать, что население самосох­раняется, остается самим собой именно и исключительно бла­годаря этим беспрерывным изменениям. Этот процесс самосохранения населения в ходе его непрерыв­ных изменений и называют воспроизводством населения, и именно он и образует предмет демографии как науки. Воспроизводство населения - это постоянное возобновле­ние численности и структуры населения в процессе смены по­колений людей через рождения и смерти. Совокупность пара­метров, определяющих этот процесс, называется режимом вос­производства населения. В предельно обобщенном виде указанная выше совокупность параметров включает в себя численность и структуру населе­ния как характеристику его состояния, а также рождения и смер­ти как события, определяющие их (численности и структуры) изменения во времени. Иначе говоря, параметрами, определя­ющими воспроизводство населения, являются рождаемость и смертность, представленные в виде своих измерителей. Обычно воспроизводство населения рассматривают не в це­лом, а применительно к какому-либо одному полу, чаще всего женскому. «Однополое» рассмотрение воспроизводства населе­ния возможно, поскольку обмен между полами на сколько-ни­будь статистически значимом уровне практически отсутствует, а вторичное соотношение полов можно считать постоянным. Выбор именно женского населения в общем-то произволен, но мотивы такого выбора вполне понятны. Во-первых, репродук­тивный период у женщин короче, чем у мужчин. Во-вторых (и это, пожалуй, главное), основные параметры женской репродуктивности (число рожденных женщиной детей, ее возраст при их рождении и т. п.) гораздо доступнее, чем аналогичные харак­теристики для мужчин, особенно в том, что касается внебрач­ной рождаемости. Роль возраста как универсальной независимой переменной демографического анализа и его постоянное изменение (каж­дый человек неизбежно или умирает, или становится старше, т. е., говоря более строго, переходит в другую возрастную группу) обусловливают то, что в анализе воспроизводства населения большое внимание уделяется возрасту, изучению этого процес­са в разрезе возрастных групп. Из определения воспроизводства населения следует, что го­воря о нем, мы молчаливо подразумеваем, что его показатели относятся не к году или к какому-то иному периоду времени, а к реальной или гипотетической когорте (поколению), т. е. явля­ются, по сути, не периодическими, а когортными. Тем не менее некоторые периодические показатели могут ис­пользоваться в качестве простых и приближенных мер воспро­изводства. Среди них - уже известный вам коэффициент есте­ственного прироста, т. е. разность между общими коэффициен­тами рождаемости и смертности. Другой такой мерой является индекс жизненности (vital index), предложенный американским биологом и демографом Р. Пирлом (R. Pearl). Индекс жизнен­ности равен отношению годового числа рождений (или общего коэффициента рождаемости) к годовому числу смертей (или к общему коэффициенту смертности)1. Оба эти показателя гово­рят о том, в какой мере изменяется (увеличивается или умень­шается) численность населения под влиянием актуальной рож­даемости и смертности. Однако и коэффициент естественного прироста, и индекс жизненности, как и его компоненты (рож­даемость и смертность), сильно зависят от возрастной структу­ры, флуктуации которой могут исказить данные о динамике населения. Поэтому все эти меры являются неадекватными для определения долговременных тенденций воспроизводства на­селения. Именно поэтому, в частности, и необходимо исполь­зование показателей воспроизводства населения, основанных на когортном подходе и не зависящих от возрастной структу­ры. К их рассмотрению мы и переходим. Если заданы определенные дифференцированные по полу и возрасту рождаемость и смертность, а также вторичное со­отношение полов, которое, как вы помните, является универ­сальной биологической константой и равно примерно 105- 105 живорождений мальчиков на 100 живорождений девочек, то этим самым, как сказано чуть выше, полностью определя­ется воспроизводство населения и его возрастно-половой структуры. Совокупность именно этих параметров и имеют в виду, говоря о режиме воспроизводства населения в обычном смысле слова. Поскольку обычно исследуется воспроизводство женского населения, то весь вопрос сводится к рассмотрению повозраст­ной смертности женщин и частоты рождения девочек у женщин разного возраста. Смертность, как правило, измеряют с помощью функции дожития до возраста х лет, т. е. с помощью функции. На практике пользуются значениями чисел доживающих до возрастав лет из полных таблиц смертности женского населения. Обоб­щающей характеристикой женской смертности, как мы помним, является средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни новорожденной. ГЛАВА 5. ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ 5.1 Классификация демографических прогнозов 5.2 Прогнозы численности населения мира и России Контрольные тесты 5.1.1. По длине прогнозного горизонта Демографический прогноз - это научно обоснованное пред­видение основных параметров движения населения и будущей демографической ситуации: численности, возрастно-половой и семейной структуры, рождаемости, смертности, миграции. Не­обходимость демографического прогнозирования связана с за­дачами прогнозирования и планирования социально-экономи­ческих процессов в целом. Без предварительного демографи­ческого прогноза невозможно представить себе перспективы производства и потребления товаров и услуг, жилищного стро­ительства, развития социальной инфраструктуры , здравоохра­нения и образования, пенсионной системы, решение геополи­тических проблем и т. д. Именно поэтому деятельность по про­гнозированию динамики численности и структуры населения, численности и структуры семей, отдельных демографических процессов составляет важнейшую часть общей деятельности международных, государственных и неправительственных орга­низаций, учреждений и научных институтов. В нашей стране первый прогноз динамики и структуры населения был выпол­нен еще в 1921 г. под руководством Е. Тарасова и. В его основу были положены итоги переписи населения 1920 г. С чисто научных позиций особая роль демографи­ческого прогнозирования вытекает из важнейшего общенаучного принципа, согласно которому ценность и плодотворность всякой научной теории не только и не столько определяется тем, в какой мере данная теория связывает воедино накопленные на­учные факты, сколько способностью теории пред­сказывать новые, ранее не известные свойства и яв­ления. С этой точки зрения демографический про­гноз может рассматриваться и как критерий оцен­ки положенной в его основу теории. С технической точки зрения, демографический прогноз вы­ступает обычно в виде т. н. перспективного исчисления населе­ния, т. е. расчета численности и возрастно-половой структуры, построенного на основании данных об изменениях демографи­ческих характеристик (численности населения, демографичес­ких структур, рождаемости, смертности и т. д.) в прошлом, а также с учетом принимаемых гипотез относительно их динами­ки в будущем. Такого рода расчеты делаются обычно в несколь­ких вариантах, задавая границы наиболее вероятных измене-НИИ населения. Вообще многовариантность демографического прогноза, как и любого иного, является настоятельным требованием. Обычно прогноз делается в трех вариантах, которые принято называть «нижним», «.средним» и «верхним», причем «средний» вариант соответствует как бы наиболее вероятному ходу собы­тий, а «нижний» и «верхний» задают внешние границы дина­мики демографических показателей. Прогнозные расчеты не представляют собой никакой науч­ной проблемы, будучи чисто механической задачей, рутинное исполнение которой облегчается применением современных компьютерных программ, из которых часть упоминается ниже. Условием точности прогноза являются правильные, научно обоснованные предположения о тенденциях изменения репро­дуктивного, самосохранительного и миграционного поведения населения, данные о которых можно получить с помощью спе­циально организованных социолого-демографических исследо­ваний. Как раз выдвижение и верификация гипотез об этих тен­денциях становится настоящей и чрезвычайно интересной на­учной задачей, решение которой одновременно является свое­образным оселком, на котором проверяются парадигмальные ориентации исследователей и их теоретические достижения. Демографические прогнозы лежат в основе любого социального прогнозирования и планирования. В са­мом деле, что бы мы ни планировали на перспекти­ву: развитие производства конкретных товаров или услуг, социальной структуры общества, включая ее структуру по размерам и составу семей, любые социальные процессы - во всех случаях, очевидно, нам прежде всего нужно будет узнать число и со­став будущих участников этих социальных процес­сов по полу и возрасту, поскольку эти «параметры» людей оказывают сильное влияние на характер и интенсивность их деятельности и, соответствен­но, на характер и интенсивность социальных про­цессов. Цели демографического прогнозирования связаны с потреб­ностями экономического планирования (необходимостью пред­видения динамики численности и структуры трудовых ресур­сов); необходимостью оценки будущей динамики потребитель­ского спроса на те или иные виды товаров и услуг, в т. ч. для решения задач маркетинга; потребностями планирования жи­лищного строительства; потребностями планирования социаль­ной сферы (образование, здравоохранение, пенсионная систе­ма и др.); геополитическими задачами и многими другими. Цели демографического прогнозирования являются одним из важней­ших оснований, по которым строится классификация прогно­зов населения.